Хирургическое лечение разрывов сетчатки, катаракты при эпимакулярной мембране (ЭММ). Рекомендации
В ходе проспективного последовательного исследования с участием более 1600 пациентов, которых оперировал S.Charles, не было отмечено ни одного случая образования задних разрывов сетчатки, по данным других исследований, разрывы сетчатки возникают в 5-6% случаев.
В конце операциисетчатка должна быть осмотрена на наличие периферических разрывов, все разрывы с отслоенными краями должны быть блокированы с помощью замены жидкости воздухом (ЗЖВ) или замены жидкости газовоздушной смесью (ЗЖГВ) (25% SF6) и эндолазерной коагуляции.
Если края разрыва не отслоены, но существует высокий риск развития отслойки сетчатки в раннем послеоперационном периоде, можно ограничиться только лазерной коагуляцией. Пломбирование склеры не показано в этих случаях.
Хирургическое лечение сопутствующей катаракты при эпимакулярной мембране (ЭММ)
При недостаточно хорошей визуализации глазного дна хирургическое удаление катаракты должно быть выполнено до витреоретинального вмешательства. Хотя такой подход увеличивает стоимость лечения и обусловливает необходимость проведения пациенту дополнительной операции, он позволяет достичь адекватной визуализации глазного дна во время витрэктомии и оптимальных показателей рефракции в послеоперационном периоде.
Для хирургического лечения эпимакулярной мембраны (ЭММ) необходима отличная визуализация структур глаза, и оно не должно проводиться при наличии ядерного склероза 3+ степени (II и более степень по классификации L.Buratto, 1997) или выраженной задней субкапсулярной катаракты. Тот факт, что витреоретинальное хирургическое вмешательство часто становится причиной прогрессирования существующего ядерного склероза хрусталика, должен быть принят во внимание при рассмотрении вопроса об удалении хрусталика.
Оптимальные послеоперационные показатели рефракции достигаются при использовании самых современных технологий для обеспечения эмметропии. Хотя комбинированное оперативное лечение, включающее факоэмульсификацию катаракты и витрэктомию, часто рекомендуется авторами книги и многими другими хирургами, также существует мнение, что лучше оставить хрусталик до тех пор, пока не начнется прогрессирование ядерного склероза, однако используя такую тактику лечения, трудно обеспечить оптимальные показатели рефракции.
Часто лучшим подходом при адекватной визуализации глазного дна является первоочередное выполнение витреоретинального хирургического вмешательства, а после того как прогрессирование ядерного склероза хрусталика станет существенным, поручить опытному в этой области офтальмохирургии специалисту провести факоэмульсификацию катаракты.
