Показания к операции при эпимакулярной мембране (ЭММ). Выбор метода
Как и при остальных хирургических вмешательствах, решение об их выполнении принимается с учетом множества факторов: симптомов, степени потери зрения, необходимости для пациента сохранения зрительных функций, состояния другого глаза, возраста, продолжительности заболевания, общесоматического состояния пациента и наличия других патологий глаза. Неэтично озвучивать при пациенте клиническую оценку, лежащую в основе принятия решения об оперативном лечении.
S.Charles считает, что пороговая величина остроты зрения, при которой принимается решение о проведении хирургического вмешательства, изменилась в отдельных случаях с 0,1 до 0,5 за счет того, что улучшились технологии и методология хирургического лечения. Пациент с остротой зрения 0,5 в предоперационном периоде должен и может быть прооперирован, если у него значительно выражены симптомы заболевания, нет серьезной соматической патологии, он относительно молод и понимает проблемы, связанные с заболеванием.
Показатели зрительных функций менее важны, чем выраженность симптомов и влияние заболевания на повседневную активность, для принятия решения о хирургическом лечении эпимакулярной мембраны (ЭММ). Продолжительность существования эпимакулярной мембраны (ЭММ) является относительным критерием, а не абсолютным, так как зарегистрированы случаи продолжительности существования эпимакулярной мембраны (ЭММ) в течение 10 лет, в которых оперативное лечение приводило к значительному улучшению зрительных функций.
Улучшение зрительных функций при существовании эпимакулярной мембраны (ЭММ) в течение длительного периода времени происходит вследствие того, что в данном случае присутствует минимальное количество СРЖ и поэтому происходит минимальная необратимая дегенерация фоторецепторов, аналогично центральной серозной ретинопатии. Макулярный отек, за исключением возникающего на фоне сосудистой патологии, вероятно, является следствием отслойки сетчатки в макулярной зоне.
Он, как правило, обратим и не является противопоказанием для витреоретинального хирургического вмешательства. Наличие данных о том, что у пациента наблюдалось снижение остроты зрения до формирования мембраны, является абсолютным противопоказанием к хирургическому лечению. Медленное восстановление зрения после оперативного лечения по поводу отслойки сетчатки в сочетании с началом формирования эпимакулярной мембраны (ЭММ), обычно через месяц после операции, делает трудным принятие решения о хирургическом лечении.
У пациентов с тяжелой наследственной дегенерацией фоторецепторов сетчатки или у перенесших окклюзию центральной артерии сетчатки макулярная зона часто имеет складчатую поверхность без формирования эпимакулярной мембраны (ЭММ) вследствие заметного уменьшения толщины сетчатки. Оперативное лечение противопоказано в данных ситуациях.