Опухоли яичников отличаются крайне разнообразной гистологией, и, согласно классификации ВОЗ, существует 27 их подтипов. Около 90% карцином яичников возникает из ткани поверхностного эпителия яичника. Остальные типы представлены более редкой группой герминогенных опухолей (тератомы и дисгерминомы), саркомой яичника, опухолями гранулярного типа, текомами, и опухолями из клеток Лейдига и клеток Сертоли.
Основной тип эпителиальной карциномы включает следующие подтипы: серозную цистаденокарциному, муцинозную, эндометриоидную, светлоклеточную (мезонефроидную) и недифференцированную аденокарциномы. Важным прогностическим признаком служит степень развития опухоли или степень ее дифференцировки.
По крайней мере, это справедливо для серозных опухолей, у которых она варьирует от слабозлокачественных до недифференцированных высокоинвазивных форм. Особую группу образуют низкозлокачественные опухоли. Развитие их удается предотвратить с помощью консервативной резекции. Эти опухоли составляют 4-14% от всех новообразований яичников.
Использование методов адьювантной терапии у пациенток с низкозлокачественными опухолями не приводит к увеличению выживаемости. Вообще говоря, для относительно хорошо дифференцированных опухолей больше подходит хирургический метод лечения. Пациентки с муцинозными опухолями живут дольше.
Поскольку стадия заболевания является наиболее важным прогностическим показателем, ее определение имеет первостепенное значение. Общепринятой является система оценки, разработанная FIGO. Таблица ниже иллюстрирует зависимость прогноза заболевания от его стадии. Средняя выживаемость пациенток с опухолевым заболеванием яичников составляет 60%.
Однако даже внутри этой группы выделены дополнительные группы риска. Например, пациентки с внутрикистозными опухолями в 100% случаев достигали срока 5-летней выживаемости. Если же опухоль примыкала к окружающим структурам, то этого срока достигала лишь половина пациенток. При распространении опухоли вне яичника, но в пределах тазовой области, прогноз определяется характером опухоли.
Он оказывается более благоприятным для опухолей, которые локально и в минимальной степени распространяются на внутренние половые органы (стадия Па, при которой 5-летняя выживаемость такая же, как и для пациенток в стадии 1). Для опухолей с более обширным распространением (стадия lib) прогноз гораздо менее благоприятен.
При распространении опухоли в брюшную полость и особенно при поражениях брюшины, прогноз становится крайне неблагоприятным. При предоперационном обследовании пациентки следует обратить особое внимание на места возможной локализации метастазов, в первую очередь на сальник, брюшину и нижнюю поверхность диафрагмы. Необходимо также обследовать печень, легкие и иногда органы центральной нервной системы.
Поражение лимфоузлов ограничивается, главным образом, тазовой областью и парааортальными узлами. Надключичные, шейные и паховые узлы поражаются гораздо реже. Крайне редко наблюдаются метастазы в костном мозге.
*Особенно важно различие между стадией IIа и IIb, поскольку 5-летняя выживаемость больных в стадии IIа близка к таковой для больных в стадии I.
У женщин в возрасте до 65 лет опухоли яичников, особенно на поздних стадиях развития, являются одной из распространенных причин смертности. В последние годы отмечено небольшое снижение смертности. В Великобритании от рака яичников ежегодно умирает 4000 женщин и, таким образом, этот вид рака по летальности занимает четвертое место среди всех женских раков (после рака молочной железы, легкого и толстой кишки).
От рака яичников умирает на 1000 женщин больше, чем от всех вместе взятых гинекологических раков. В среднем, 5-летняя выживаемость характерна лишь для 30%) пациенток. Смертность от рака яичников составляет 6% смертности от всех раковых заболеваний у женщин. В зависимости от возраста пациенток смертность увеличивается с 0,8 на 100 000 для возраста 25-34 года до 17,7 для возраста 45-54 года и до 35,0 для возраста 55-64 года.
