Онкология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Лимфомы
Рекомендуем:
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Форум
 

Установление стадии неходжкинских лимфом

Установление стадии заболевания проводится таким же образом, как при болезни Ходжкина. Однако при НХЛ в отличие от болезни Ходжкина у большинства обследованных болезнь обнаруживается в стадии III или IV.

Известен ряд недорогих, безопасных и информативных методов обследования больных НХЛ. Эти методы следует использовать в первую очередь. При рентгенографии грудной клетки можно обнаружить увеличение хиларных, средостен-ных или трахеобронхеальных лимфатических узлов. Поражения паренхимы легкого наблюдаются реже, чем плевральные выпоты, однако последние нередки при обширном поражении средостения.

Иногда из-за разрывов лимфатических сосудов в средостении наблюдаются хилусные выпоты. Инфильтраты и выпоты в легком, содержащие клетки лимфомы, обычно говорят о патологическом процессе в средостении или о поражении хиларных лимфатических узлов.

При анализе крови может быть обнаружена анемия, обычно нормохромного типа, который характерен для хронических заболеваний (низкое содержание железа в сыворотке и пониженная способность к его связыванию). Иногда это связано с аутоиммунным гемолизом, и при подозрении следует выполнить пробу Кумбса и определить содержание ретикулоцитов в крови.

При исследовании мазков крови можно обнаружить циркулирующие в крови клетки лимфомы. Однако иммунологическим методом обнаруживаются злокачественные клетки, которые не присутствуют в мазках.

Таким образом, количество больных с пораженной кровью может оказаться выше 10% (цифры, полученной на основании результатов исследования мазков крови). С использованием недавно разработанных методов обнаружения моноклональных В-клеток было показано, что при фолликулярной и диффузной лимфоме их содержание в костном мозге может достигать 30-50%. Присутствие опухолевых клеток в мазках крови позволяет предполагать поражение костного мозга, но при исследовании пунктатов и биопсийных образцов такой вывод можно сделать не всегда.

Стадии болезни Ходжкина

С другой стороны, поражение костного мозга, обнаруженное при исследовании биоптатов, не всегда отражается на результатах анализа мазков периферической крови. Для того чтобы исключить поражение почек, необходимо провести анализ крови на содержание мочевины и электролитов. Необходимо также сделать анализ крови на содержание печеночных ферментов, поскольку увеличение щелочной фосфатазы и трансаминаз может свидетельствовать об инфильтрации печени. Повышение уровня щелочной фосфатазы и билирубина говорит о том, что возможно сдавление печеночной артерии в результате увеличения близлежащих лимфатических узлов.

Остальные исследования включают КТ брюшной или тазовой области, при которой можно обнаружить очаги поражения, внутривенную урографию — при наличии признаков, свидетельствующих о поражении почек, и рентгенографическое обследование костей, если больной жалуется на характерные боли, или на болезненную чувствительность в определенном месте. До распространения компьютерной томографии, для обследования тазовых и парааортальных лимфатических узлов широко использовалась лимфография.

При одинаковой чувствительности КТ-обследование технически проще лимфографии. Кроме того, в отличие от лимфографии, оно позволяет обнаруживать поражения брыжеечных и других лимфатических узлов верхней части брюшной полости.

Какие же из многочисленных методов следует использовать при обследовании больного, и нужно ли привлекать инвазивные методы, такие как биопсия печени или пункция костного мозга?

Все зависит от выбора стратегии лечения. Если есть предположение о локальном характере болезни и больному можно назначить лучевую терапию, то необходимы дополнительные исследования для того, чтобы определить насколько она действительно локальна. Однако если необходима локальная лучевая терапия паллиативного характера, например, у больного пожилого возраста с клинически локальной формой болезни, то от инвазивных методов исследования можно отказаться. Если результаты клинического обследования и гистологические данные указывают на обширное распространение патологического процесса при неблагоприятном прогнозе, и лечение будет проводиться методом интенсивной химиотерапии, то совсем необязательно настаивать на проведении таких неприятных анализов, как биопсия печени.

Поражение лимфатических узлов, которое наблюдается в большинстве случаев возникновения НХЛ, несмотря на результаты гистологического исследования, следует рассматривать как распространенный патологический процесс. Вероятно, что в случаях нодулярной и диффузной лимфом, при КТ будет обнаружено поражение лимфатических узлов средостения и брюшной полости. При этом нельзя исключить и того, что будет обнаружено также поражение костного мозга и печени. Хотя при первичном обследовании у 30% пациентов болезнь носит локальный характер (стадии I и II), при дальнейшем, более глубоком обследовании, эта цифра снижается до 15%.

В оценке степени распространения заболевания лапаротомия помогает мало.

Видео техники пальпации лимфатических узлов

- Читать далее "Фолликулярная лимфома - клиника, диагностика, лечение"


Оглавление темы "Неходжкинские лимфомы":
  1. Патогенез неходжкинских лимфом и их классификация
  2. Лимфомы из лимфатических узлов - клиника, диагностика
  3. Установление стадии неходжкинских лимфом
  4. Фолликулярная лимфома - клиника, диагностика, лечение
  5. Лимфома из клеток мантийной зоны - диагностика, лечение
  6. Диффузные лимфомы взрослых - диагностика, лечение
  7. Лимфобластная лимфома взрослых - диагностика, лечение
  8. Лимфомы маленьких нерасщепленных клеток: SNCC лимфомы, лимфома Беркитта
  9. Первичная В-клеточная лимфома средостения (ПВЛС) - диагностика, лечение
  10. Ki-Положительные лимфомы - диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта