Онкология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Лимфомы
Рекомендуем:
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Форум
 

Лимфомы из лимфатических узлов - клиника, диагностика

Наиболее часто при обследовании больных с лимфомой из лимфатических узлов обнаруживается безболезненное увеличение лимфатических узлов, главным образом в области шеи. В ряде случаев размеры узлов сильно варьируют, что может замедлить постановку диагноза.

При обследовании врач чаще сталкивается с неходжкинскими лимфомами, чем с болезнью Ходжкина, причем для них характерны необычные места локализации в лимфатических узлах, например в области кольца Вальдейера. Хотя увеличения лимфатических узлов хорошо заметны сразу, они могут являться причиной появления различной симптоматики, связанной со сдавлением, например может развиться припухлость конечности. Увеличенные лимфатические узлы могут провоцировать тромбоз глубоких вен или обструкцию верхней полой вены.

Увеличение ретроперитонеальных лимфатических узлов иногда приводит к болям в спине и почечной недостаточности, вызванной обструкцией регионарных сосудов. За счет сдавления печеночной артерии увеличившимся узлом может развиться желтуха.

Обширная инфильтрация печени обычно сопровождается потерей веса, анорексией и развитием лихорадочного состояния. Такие конституциональные симптомы, как потеря веса, ночная потливость и подъем температуры, нередко развиваются даже в отсутствие поражения печени. Внутрибрюшинные лимфомы могут проявляться развитием лихорадочного состояния неизвестной этиологии, особенно при поражении печени или костного мозга.

Обследование должно быть тщательным. При пальпации шеи больного удается легче обнаружить увеличенные лимфатические узлы, если врач проводит осмотр с дорсальной стороны. Необходимо обследовать заушную, затылочную, надключичную и подключичную области, а также область, лежащую в глубине за грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Следует тщательно пропальпировать подмышечную ямку, причем как ее верхушку, так и стенки. Эпитрохлеарные лимфатические узлы часто пропускают.

При обследовании брюшной полости следут обратить внимание на состояние печени и селезенки и попытаться пропальпировать глубоко расположенные и ретроперитониальные лимфатические узлы брюшной полости. У здоровых людей паховые лимфатические узлы часто немного увеличены, однако при патологии узлы пахово-бедренной области увеличиваются в продольном направлении, к середине бедра.
Обследование мезофарингса и носоглотки следует проводить как обычно. При пальпации прямой кишки можно обнаружить сильно увеличенные тазовые лимфатические узлы.

Причины увеличения лимфоузлов

Постановка диагноза лимфомы из лимфатических узлов и лабораторные исследования

Диагноз ставится на основании исследования биоптатов лимфатических узлов или органов. Хотя обычно постановка диагноза не вызывает затруднений, необходимо иметь в виду, что при ряде патологических состояний развивается такая же клиническая картина, как и при лимфоме. Особенно это проявляется при поражении других органов и структур.

Поэтому для выбора метода лечения крайне важно выяснить иммунологические характеристики клеток. Не следует относиться к биопсии как к рутинной процедуре; в данном случае она представляет собой особенно существенный этап клинических исследований.

Неопытные хирурги часто берут образец поверхностного лимфатического узла, который нередко обнаруживает признаки реактивной гиперплазии. Шейные и паховые узлы не всегда обладают признаками патологии. Если обнаруживается глубокий узел с выраженными признаками патологии, то его следут удалить.

Большую помощь в постановке диагноза оказывает иммуногистохимический анализ образцов. Особенно ценным он оказывается в тех случаях, когда необходимо отличить крупноклеточную лимфому от анапластической карциномы, а также диагносцировать Т-клеточные опухоли. Для проведения некоторых исследований необходимы образцы свежеполучен-ной или замороженной ткани, и поэтому биоптаты не следует помещать в раствор формальдегида. При необходимости гистолог должен предупредить об этом хирурга.

Если исследование обнаруживает реактивную гиперплазию или дает сомнительные результаты, необходимо сделать пункцию другого узла, особенно при наличии у врача серьезных подозрений. Если лимфатические узлы находятся в недоступном месте, следует провести лапаротомию или медиастинотомию. Часто это оказывается лучшим способом, чем многократное проведение пункции увеличенного узла, каждый раз с сомнительным результатом.

Гистология неходжкинских лимфом
Гистологический препарат НХЛ (х400).
(а) Лимфома из клеток фолликулярного центра, в основном состоящая из центроцитов, и содержащая отдельные центробласты (показан стрелкой),
(б) Лимфома из клеток фолликулярного центра, в основном состоящая из центробластов.
(в) Лимфома, состоящая из периферических Т-клеток; видны венулы с пролиферирующим эндотелием (стрелка), а также малые и большие лимфоциты.
У части клеток хорошо видна цитоплазма, в остальных присутствуют ядра неправильной формы.

Видео техники пальпации лимфатических узлов

- Читать далее "Установление стадии неходжкинских лимфом"


Оглавление темы "Неходжкинские лимфомы":
  1. Патогенез неходжкинских лимфом и их классификация
  2. Лимфомы из лимфатических узлов - клиника, диагностика
  3. Установление стадии неходжкинских лимфом
  4. Фолликулярная лимфома - клиника, диагностика, лечение
  5. Лимфома из клеток мантийной зоны - диагностика, лечение
  6. Диффузные лимфомы взрослых - диагностика, лечение
  7. Лимфобластная лимфома взрослых - диагностика, лечение
  8. Лимфомы маленьких нерасщепленных клеток: SNCC лимфомы, лимфома Беркитта
  9. Первичная В-клеточная лимфома средостения (ПВЛС) - диагностика, лечение
  10. Ki-Положительные лимфомы - диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта