Онкология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Лимфомы
Рекомендуем:
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Форум
 

Диффузные лимфомы взрослых - диагностика, лечение

К диффузным лимфомам взрослых относятся опухоли, которые называются центроцитарная/центробластная, крупноклеточная, иммунобластная, недифференцированная и полиморфная лимфома периферических Т-клеток, а также фолликулярная крупноклеточная лимфома. Самая большая группа представлена диффузным крупноклеточным типом. Эта лимфома наиболее распространена среди НХЛ.

Большинство опухолей происходят из В-клеток, по многим иммунофенотипическим и генетическим особенностям они напоминают лимфому из фолликулярных клеток (CD, перегруппировка bcl-2, экспрессия bcl-6). Т-Клеточные опухоли обладают одинаковыми клиническими характеристиками, и неясно имеет ли тип клеток какое-либо прогностическое значение.

Иммунобластные опухоли обычно происходят из В-клеток, а лимфобластные могут иметь как В-, так и Т-клеточное происхождение. С терапевтической точки зрения, объединение их в общую группу связано с тем, что нет оснований для разработки отдельной стратегии лечения каждого типа опухоли.

Обычный контингент составляют больные среднего и пожилого возраста. Большинство случаев представлено заболеванием в стадии III и IV, однако опухоль крупноклеточного типа в 25% случаев имеет локализованный характер (стадии I и II). Обычно, при обследовании больных, проводят рентгенографию грудной клетки и КТ-сканирование брюшной полости. Также делают пункцию костного мозга и биопсию.

Существуют четыре возрастные группы риска, которые классифицируются в соответствии с международным прогностическим индексом. Этот индекс учитывает возраст, оценку общего состояния больного, уровень лактатдегидрогеназы в сыворотке крови (ЛДГ) и степень поражения органов.

Международный диагностический индекс для лимфом неходжкинского типа
Международный диагностический индекс для лимфом неходжкинского типа.
а первоначально рассчитан для диффузной лимфомы, но также подходит для фолликулярной лимфомы;
б к этим факторам можно добавить уровень b2-макроглобулина в плазме крови (низкий индекс, если нормальный) и ожирение (высокий индекс)

Для лечения больных в стадии II лучевая терапия не подходит, а после лечения больных в стадии I, у 40% отмечаются рецидивы. Поэтому в настоящее время для лечения больных со стадией I или II применяют комбинированную химиотерапию. Показано, что при совместном назначении лучевой терапии и трех циклов CHOP достигаются лучшие результаты, чем при назначении восьми циклов CHOP без лучевой терапии. Эффект проявляется как в отношении выживаемости без прогрессирования заболевания, так и общей выживаемости больных.

Однако для больных со стадиями I и II прогноз варьировал в широких пределах. Лечение CHOP и лучевая терапия давали великолепные результаты у больных в стадии I, с благоприятными значениями прогностического индекса по международной системе. Назначение более интенсивного режима химиотерапии больным со стадией II (при локализованном процессе) увеличивало их выживаемость. Оптимальный режим лечения больных промежуточной группы (между стадией I и II) пока не установлен.

Выживаемость при лимфоме
Пятилетняя выживаемость больных агрессивной НХЛ в соответствии с Международным прогностическим индексом (степенью).

Лечение больных со стадиями III и IV проводится методом интенсивной комбинированной химиотерапии. Широко используется рецептура CHOP, хотя известны и другие. Они характеризуются следующими особенностями: дополнительные добавки таких препаратов, как метотрексат, цитозинарабинозид и этопозид, назначение через короткие интервалы, с тем, чтобы избежать возникновения рецидивов в промежутках между циклами, и использование многокомпонентных комбинаций (например ProMACE-CytaBOM, т. е. цитарабин, блеомицин, О-винкристин и метотрексат).

Обычно продолжительность курса лечения составляет 4-6 месяцев, однако лечение рецептурой МАСОР-В (метотрексат, А-доксорубицин, циклофосфамид, О-винкристин, преднизолон и блеомицин) продолжается только 12 недель при еженедельном приеме лекарств. Эти рецептуры вызывают сильное подавление миелопоэза и развитие мукозита (особенно при приеме МАСОР-В). Однако при рандомизированном сравнении трех этих рецептур с CHOP не выявилось никаких преимуществ по выживаемости больных, и CHOP остается стандартной химиотерапевтической рецептурой. Для получения максимально-эффективных результатов лечения необходимо назначение препаратов в высоких дозах, и поэтому всегда следует учитывать фактор токсичности.

Для пожилых и ослабленных больных более интенсивные рецептуры не подходят, и вообще, необходимо соблюдать осторожность при назначении рецептур всем больным, вне зависимости от возраста.

Эти рецептуры в 80% случаев оказываются полностью эффективными (серийные результаты, полученные в одной из клиник). Через три года после окончания лечения отмечалось лишь незначительное число случаев рецидива. Курабильность составляла 60% в зависимости от прогностического индекса для больных, входящих в группы.

Если лечебный эффект оказывался неполным, прогноз был неблагоприятным — большинство больных умерло в течение 2 лет. Неэффективность лечения можно рассматривать как показание к пересадке аутологичных или аллогенных стволовых клеток.

Химиотерапия неходжкинских лимфом

- Читать далее "Лимфобластная лимфома взрослых - диагностика, лечение"


Оглавление темы "Неходжкинские лимфомы":
  1. Патогенез неходжкинских лимфом и их классификация
  2. Лимфомы из лимфатических узлов - клиника, диагностика
  3. Установление стадии неходжкинских лимфом
  4. Фолликулярная лимфома - клиника, диагностика, лечение
  5. Лимфома из клеток мантийной зоны - диагностика, лечение
  6. Диффузные лимфомы взрослых - диагностика, лечение
  7. Лимфобластная лимфома взрослых - диагностика, лечение
  8. Лимфомы маленьких нерасщепленных клеток: SNCC лимфомы, лимфома Беркитта
  9. Первичная В-клеточная лимфома средостения (ПВЛС) - диагностика, лечение
  10. Ki-Положительные лимфомы - диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта