Лучевая терапия, химиотерапия лейомиосаркомы матки и их эффективность
Эффективность ни одного вида адъювантной терапии лейомиосаркомы (ЛМС) матки в отношении продления жизни больных не доказана. Так же как и при других злокачественных новообразованиях женских половых органов высокого риска, больным лейомиосаркомой (ЛМС) после операции назначают лучевую терапию (ЛТ) или химиотерапию (XT). Berchuck подсчитал, что рецидивы наблюдались у 83 % больных ЛМС, которые получили какую-либо адъювантную терапию, и у 68 % перенесших только оперативное вмешательство.
Лучевая терапия (ЛТ) не влияет на основной, гематогенный, путь распространения лейомиосаркомы (ЛМС) матки и, следовательно, не предупреждает высокую частоту отдаленных метастазов в легких, печени и органах брюшной полости. Сторонники лучевой терапии (ЛТ) указывают на возможность достижения контроля над злокачественным ростом в полости таза, что предупредит появление объемных рецидивных опухолей и тем самым улучшит комфорт и качество жизни больных лейомиосаркомой (ЛМС).
Из 15 пациенток с I и II стадиями заболевания, перенесших лучевую терапию (ЛТ), Gadducci документировал рецидивы у 5 (33 %), при этом ни в одном случае они не располагались в области таза. В одном из исследований GOG показано, что после лучевой терапии (ЛТ) рецидивы развились у 3 из 13 пациенток, но в тазу их не было.
Giuntoli сравнивал результаты лечения 31 больной ЛМС (основная группа), получавших адъювантную лучевую терапию (ЛТ), с хорошо подобранной контрольной группой, включавшей столько же пациенток, которые не подвергались облучению. Несмотря на то что 5-летняя выживаемость в основной группе составила 60 %, а в контрольной — 40 %, различие между этими показателями статистически незначимое. Аналогичные данные были получены и для карциносаркомы (КСМ).
Лучевой терапии (ЛТ) отводят ограниченную роль в качестве адъювантной терапии лейомиосаркомы (ЛМС) матки, т. к. она снижает вероятность местного рецидивирования, но при этом необязательно увеличивает выживаемость.
Учитывая, что отдаленные метастазы развиваются у большинства больных, для лечения ранних стадий лейомиосаркомы (ЛМС) применяют химиотерапию (ХТ). Как уже обсуждалось в статье, посвященном карциносаркоме (КСМ) матки, в раннее клиническое исследование химиотерапии (XT) были включены пациентки со всеми типами сарком матки (СМ).
В клиническом испытании адъювантной терапии, проведенном GOG, изучали эффективность доксорубицина в качестве монотерапии или совместно с ЛТ. Рецидивы появились у 61 % больных ЛМС, не получавших XT, по сравнению с 44 % у получавших ее. Однако это исследование было небольшим, что затрудняет определение зависимости эффективности терапии от гистологического типа сарком.
