У большинства пациенток с карциносаркомой (КСМ) матки появляются кровянистые выделения из половых путей в постменопаузе. В таких случаях для верификации диагноза необходимо провести гистологическое исследование материала, полученного при биопсии эндометрия или выскабливании матки.
Нередко из полости матки может выступать большое полиповидное образование, выпячиваясь через наружный зев цервикального канала, что позволяет выполнить биопсию без каких-либо затруднений. Карциносаркома (КСМ) имеет как эпителиальный, так и стромальный малигнизированный элемент, но при малом объеме биоптата единственным выявляемым до операции компонентом может оказаться эпителиальный.
У некоторых пациенток кровянистые выделения из половых путей отсутствуют, но при бимануальном влагалищном исследовании определяется увеличенная матка за счет опухолевых узлов и гематометры. Клиническая картина при далеко зашедших стадиях карциносаркомы (КСМ) напоминает таковую при раке яичников и характеризуется наличием экссудативного плеврита, асцита, объемных образований в проекции придатков матки и других признаков интраперитонеального распространения заболевания.
Предоперационная диагностика с помощью методов визуализации остается предметом дискуссий. Рекомендуется по крайней мере выполнение рентгенографии грудной клетки, позволяющей выявить возможное метастазирование.
В случаях рака эндометрия (РЭ) рутинная предоперационная КТ не влияет на тактику лечения больных; для пациенток с карциносаркомой (КСМ) подобные данные ограничены. Учитывая, что на ранних стадиях карциносаркомы (КСМ) растет и распространяется в пределах матки, обоснованной считается подготовка кишечника перед КТ, что облегчает оценку результатов.
В случае постановки диагноза карциносаркомы (КСМ) перед операцией настоятельно рекомендуется консультация онкогинеколога. Карциносаркома (КСМ) отличаются агрессивным течением и, по сравнению с раком эндометрия (РЭ), быстрее распространяются за пределы матки.
а - карциносаркома матки: полиповидное образование, заполняющее полость матки, с глубокой инвазией в миометрий.
б - карциносаркома матки с высокодифференцированным эпителиальным компонентом.
в - стромальный компонент той же опухоли, что и выше (б).
