Лечение рецидива, метастазов лейомиосаркомы матки и ее эффективность
Данные рандомизированных клинических исследований III фазы, проведенных GOG и включавших больных с поздними стадиями и рецидивами сарком матки (СМ) всех типов, помогли выявить разную чувствительность лейомиосаркомы (ЛМС) и карциномиосаркомы (КСМ) по отношению к различным ци-тостатикам.
В клиническом испытании, сравнивающем эффективность доксорубицина совместно с ДТИК или без него, было установлено, что выживаемость больных лейомиосаркомой (ЛМС) по сравнению с пациентками с другими типами опухолей лучше при условии терапии по схемам, включающим доксорубицин.
В более позднем исследовании эффективности доксорубицина в режиме монотерапии или совместно с циклофосфамидом прогностическое значение гистологического типа саркомы не было подтверждено.
Учитывая, что в течение 2 лет умирает 80 % всех больных лейомиосаркомой (ЛМС), GOG избрала стратегию проведения клинических испытаний II фазы в надежде выявить активные препараты, которые позже можно будет протестировать в рандомизированных исследованиях. Однако редкая встречаемость лейомиосаркомы (ЛМС) не позволяет провести рандомизированное исследование этих опухолей.
На сегодня доксорубицин и ифосфамид признаны самыми эффективными препаратами для лечения больных с рецидивами: частота ответа составляет 25—33 и 18 % соответственно. Sutton совместно с GOG опубликовали результаты исследования II фазы по применению комбинации ифосфамида, месны и доксорубицина: общая эффективность составила 30 % с продолжительностью ответа 4 мес.
Однако данная схема характеризуется значительной токсичностью. Частота ответа на паклитаксел при лечении лейомиосаркомы (ЛМС) у пациенток, ранее получавших химиотерапию (XT), составила 8 %, а среди ее не получавших — 9 %. Эффективность нового режима полихимиотерапии (ПХТ), состоящего из гемцитабина и доцетаксела, в небольшом клиническом исследовании II фазы, включавшем 29 пациенток с лейомиосаркомой (ЛМС) матки, составила 53 %. В настоящее время эта схема получает оценку GOG в испытании II фазы.
Кроме того, проводится исследование таргетных биологических препаратов, однако на сегодня ни один из них не продемонстрировал активности в отношении данного типа опухолей. Больные с поздними рецидивами лейомиосаркомы (ЛМС) в форме изолированных метастазов в легких считаются кандидатами для торакотомии с целью удалить очаги поражения. После этого лечения 5-летняя выживаемость достигает 30—50 %.