Когда поставлен диагноз опухоли глазницы, перед врачом возникает вопрос, какой метод лечения применить в том или другом случае. Большого выбора здесь нет. Оперативное вмешательство или лучевая терапия — вот те основные методы, которые обычно применяются при опухолях вообще и при опухолях глазницы в частности.
Некоторые рекомендуют и комбинированный метод лечения, заключающийся в том, что лучистая энергия применяется до операции или после оперативного удаления опухоли. В первом случае при обширных опухолях стремятся, по возможности, уменьшить ее размеры и облегчить последующее оперативное вмешательство, во втором — лучевая терапия применяется в качестве профилактического мероприятия после операции для уничтожения остатков опухоли, не удаленных во время операции.
До настоящего времени нет еще единого мнения в решении вопроса, какому же методу лечения — хирургическому или лучевой терапии — должно быть отдано предпочтение. Некоторые авторы (Н. Н. Петров, Р. К. Кругликова, П. Р. Фишман и О. А. Каганова, Бирх-Гиршфельд и др.) считают, что опухоль глазницы должна быть удалена оперативным путем, а лучевую терапию следует применять только после этого с профилактической целью.
Однако в литературе приводится немало сообщений о хороших результатах, достигнутых при лечении опухолей глазницы одной лучистой энергией (И. И. Меркулов, М. М. Балтии и др.). Наблюдения этих авторов с несомненностью говорят, что лучистая энергия оказывает определенное воздействие на некоторые виды опухолей глазницы. Мы считаем целесообразным производить предварительно облучение. Если первая серия облучений не дает результатов, тогда, по их мнению, следует прибегнуть к операции.
В вопросе о применении лучистой энергии в иноперабильных случаях разногласий нет. Рентгенотерапия в таких случаях является единственным методом лечения. Во многих случаях в результате такого лечения, несомненно, наблюдается улучшение, хотя и временное. Можно вполне присоединиться к мнению И. И. Меркулова, который, касаясь вопроса лечения иноперабильных опухолей, говорит, что понятие излечимости должно быть расширено.
В ряде, казалось бы, совершенно безнадежных случаев И. И. Меркулову удалось с помощью рентгеновых лучей добиться клинического выздоровления или значительного улучшения. Наши наблюдения вполне подтверждают эту точку зрения.
Уже в предыдущих статьях на сайте мы отмечали, что препятствием к более широкому применению рентгеновых лучей является опасение возможности повреждения глаза. Эти опасения не могут быть, конечно, приняты во внимание, когда речь идет об опухолях глазницы. Ведь при саркоме сосудистой оболочки, например, часто считают необходимым произнести энуклеацию глаза, даже при наличии полной остроты зрения.
При злокачественных опухолях глазницы Моракс (Моrах) рекомендует производить экзентерацию независимо от состояния глаза. Такого же подхода следует придерживаться и при рентгенотерапии опухолей глазницы. При этом не приходится думать о возможности образования катаракты или о других осложнениях. Кстати, нужно отметить, что на нашем материале, охватывающем 31 случай опухолей глазницы, при которых была применена рентгенотерапия, мы наблюдали только два раза образование катаракты, и никаких других осложнений со стороны глаза отмечено не было. Можно с определенностью утверждать, что при рентгенотерапии опухолей глазницы осложнения со стороны глаз наблюдаются значительно реже, чем при оперативном удалении опухоли с сохранением глазного яблока.
Приступая к рентгенотерапии опухоли глазницы, мы, к сожалению, не всегда имеем полное представление о ее морфологической структуре. Предварительная биопсия и быстрое патологоанатомическое исследование, несомненно, оказались бы полезными для решения вопроса о целесообразности применения того или другого метода лечения. Однако мнения многих авторов в этом отношении значительно расходятся.
Большинство высказывается против пробной эксцизии, считая, что после такой эксцизии может наступить более быстрый рост опухоли и метастазирование по кровеносным и лимфатическим сосудам. Следовательно, приходится руководствоваться главным образом данными клинического исследования.
