Из эпибульбарных опухолей чаще всего приходится сталкиваться с папилломой и саркомой. Первичная карцинома наблюдается редко. В этих случаях иногда довольно трудно проводить диференциальпую диагностику с папилломой. Надо иметь в виду, что папилломы не прорастают в роговицу и в склеру.
Папиллома относится к доброкачественным опухолям, но довольно часто она подвергается карциноматозному превращению. Саркомы, особенно пигментированные, часто встречающиеся, отличаются своей злокачественностью. Они проникают внутрь глаза по передним цилиарным сосудам. Местом исхода этих опухолей обычно является область лимба.
При небольшой величине рекомендуется удалить опухоль хирургическим путем с последующей гальванокаутеризацией ее ложа. Однако даже в тех случаях, когда, казалось бы, опухоль полностью удалена, нередко все же наблюдаются рецидивы, вследствие чего приходится, в конце концов, прибегать к энуклеации.
В литературе имеются единичные сообщения о благоприятных результатах рентгенотерапии, особенно радиотерапии при вышеуказанных опухолях. Наши, правда, немногочисленные наблюдения не подтверждают этого. В одном случае папилломы, где нами была применена рентгенотерапия (800 r), можно было отметить быстрое исчезновение опухоли, по через непродолжительный срок появился рецидив.
Ввиду отказа больной от энуклеации было произведено повторное облучение, после чего больная исчезла из-под наблюдения. Больная обратилась к нам снова через 2 года. Глазное яблоко было почти полностью разрушено опухолью, так что пришлось произвести экзентерацию орбиты. Вскоре после экзентерации появился рецидив и метастазы в регионарные железы.
Приведенный случай указывает на то, что и при хорошем непосредственном результате после рентгено- или радиотерапии больные должны находиться под постоянным контролем врача. При появлении рецидива необходимо тут же произвести энуклеацию. Вообще мы считаем, что при злокачественных эпибульбарных опухолях, особенно при мелаиоеаркоме, следует с самого начала удалить глаз, и только, когда больной категорически от этого отказывается, может быть предпринята попытка воздействия на опухоль с помощью рентгеновых лучей или лучей радия.
При облучении следует применять лучи средней жесткости или более жесткие (фильтр 3 мм А1 или 0,5 мм Сu+1 мм А1). Суммарная доза должна быть не меньше 1 000 г, когда она распределена на 3 сеанса ежедневно или через день. При дробном облучении суммарная доза может быть доведена до 2 000 r.
При профилактическом облучении после хирургического удаления опухоли следует применять такую же дозу, так как опухоль обычно дает отростки в здоровую ткань, которые часто не удаляются во время операции.
Весьма благодарным объектом для рентгенотерапии является лимфома конъюнктивы глазного яблока. Мы получили отличный результат в двух случаях; в одном из них опухоль была только па одном глазу, а в другом — на обоих глазах. Применялась следующая техника облучения: 160 kV, 4 mA, кожно-фокусное расстояние 30 см, фильтр 0,5 мм Сu+1 мм А1. Всего 3 сеанса по 150 r на сеанс с интервалом между сеансами в 4—5 дней.
В случае, где имелся односторонний процесс, опухоль исчезла уже после одной серии облучений, в другом — опухоли значительно уменьшились в размере и совсем исчезли после повторного курса облучения через 2 месяца.
