Химиотерапия множественного рака пищеварительной системы. Диспансерное наблюдение после лечения первичного рака
Химиотерапия при лечении злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта широкого применения в практике пока что не имеет. Этот вопрос несомненно имеет определенные перспективы, связанные с надеждой на создание новых химиотерапевтических препаратов с избирательным действием на опухоли желудочно-кишечного тракта.
Получение таких препаратов могло бы значительно облегчить успешное лечение первично множественных злокачественных опухолей данной локализации, однако и в этом случае необходимо выяснить вопрос о возможности общетканевого нежелательного воздействия их.
Диспансерное наблюдение за онкологическими больными после успешного излечения первичной опухоли в настоящее время является одной из тех обязательных форм противораковых мероприятий, которые прочно вошли в обиход наших специализированных учреждений. Основное внимание при этом обычно обращается на возможность рецидивов и метастазов первичной опухоли. Наши современные представления о первично множественных злокачественных опухолях с полной убедительностью показывают, что при диспансерном обследовании подобных больных всегда необходимо ставить и третью важную задачу—определение возникающих новых злокачественных опухолей.
Это требование должно быть особо подчеркнуто по отношению к органам желудочно-кишечного тракта. Только в этом случае могут быть осуществлены своевременная диагностика и правильное лечение последовательно появляющихся нередких в этой системе человеческого организма первично множественных опухолей. Подобное целеустремленное наблюдение, осуществляемое в практической работе, поможет также необходимому накоплению фактического материала для суждения о действительной частоте и других особенностях разбираемой группы злокачественных опухолей.
а - Рецидив рака прямой кишки после брюшно-промежностной резекции. Изображение через вертлужную впадину: в расширенной петле тонкой кишки установлено неоднородное образование (М) размером 3 см.
Опухоль инфильтрирует жировую клетчатку (показано стрелками) и правую стенку таза.
Изображение в области седалищно-лонных ветвей — небольшое мягкотканное образование (показано большой стрелкой) и тяжи опухоли (маленькая стрелка), инфильтрирующие тазовую клетчатку. Компьютерная томография
б - Рак толстой кишки.Виртуальная колоноскопия.
При клинико-лабораторном исследовании, проводимом в процессе диспансерного наблюдения больных после излечения первичной опухоли, могут возникать значительные трудности в дифференциальной диагностике вновь возникающих опухолевых поражений от рецидивов или метастазов первой опухоли. Тем не менее эта задача должна быть разрешена, так как от этого существенным образом зависят и тактика лечения, и прогноз заболевания.
Из числа профилактических мероприятий, предотвращающих возникновение как солитарных, так и первично множественных злокачественных опухолей, следует обратить особое внимание на обнаружение и систематическое лечение предраковых заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, лейкоплакии, полипы, хронические воспалительные процессы, доброкачественные опухоли и др.). Следует, наконец, предусмотреть борьбу с некоторыми вредными привычками, которые могут служить одной из причин злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта (курение табака, закладывание «наса», злоупотребление алкоголем и др.).
При определении прогноза первично множественных раков желудочно-кишечного тракта в настоящее время в литературе находит все большее и большее признание точка зрения, что появление новой (а иногда третьей и четвертой) злокачественной опухоли не дает основания устанавливать безнадежный прогноз; во всяком случае эти опухоли прогностически более благоприятны, чем метастазы первичной опухоли. При своевременной диагностике вновь возникающих злокачественных опухолей и доступности их для эффективного лечения ее прогноз у данного больного не является более тяжелым, чем прогноз при солитарных опухолях соответственной локализации.
Вновь возникающая злокачественная опухоль, особенно если она рано диагностирована, в первый период своего развития может характеризоваться локальностью поражения и доступностью для радикального удаления с хорошим дальнейшим прогнозом. Омрачающими предсказания в этих случаях могут являться противопоказания, препятствующие радикальному вмешательству (тяжелое общее состояние больного, анатомически и функционально неблагоприятные для радикальных операций локализации опухоли и др.).
