Диагностика множественных опухолей желудка, кишечника. Множественный рак прямой кишки
При изучении пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок решающее значение имеет целеустремленно проведенное рентгенологическое исследование с использованием всех современных технических средств и достижений этой методики. Определенную помощь могут оказывать эзофаго- и гастроскопия, однако широкое практическое использование ее обычно наталкивается на технические и организационные трудности.
Кроме того, эндоскопическое исследование далеко не всегда полностью расшифровывает характер патологического процесса в целом, что связано с определенными уже известными границами ее диагностических возможностей. Общеклинические и лабораторные исследования при диагностике первично множественных злокачественных опухолей безусловно необходимы; однако именно здесь обычные методы клинической диагностики (осмотр, пальпация и др.) недостаточны для установления первично множественных раков.
В целом диагностика первично множественных злокачественных опухолей пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок нередко представляет большие трудности и устанавливаются опухоли или при тщательной ревизии во время операции, или даже только при макро- и микроскопическом изучении препарата, или при патологоанатомических вскрытиях.
Такое неудовлетворительное состояние диагностики первично множественных раков желудочно-кишечного тракта ведет к тому, что окончательная их диагностика по существу устанавливается лишь тогда, когда основные лечебные мероприятия (мы имеем в виду главным образом оперативные вмешательства) уже завершены.
Очевидно следует разрабатывать новые еще более эффективные методы распознавания подобных новообразований как до, так и в момент операции. В частности, следует обратить внимание на разработку эндоскопических методов исследования различных отделов желудочно-кишечного тракта в момент оперативного вмешательства (колоскопия, гастроскопия, эзофагоскопия и др.).
Диагностика первично множественных злокачественных опухолей прямой кишки базируется на тщательном пальцевом исследовании и ректороманоскопии с последующим дополнением их биопсией. Однако при решении вопроса о подобных опухолях именно этой локализации указанные методы не всегда оказываются достаточными, так как в силу целого ряда причин они не позволяют тщательно изучить состояние вышерасположенных отделов как прямой, так и дистального отдела сигмовидной кишки.
В этих случаях решающее значение для определения множественных опухолей имеет разработанный нами (Д. М. Абдурасулов, 1952, 1953, 1960) метод рентгенологического исследования дистального отдела толстой кишки.
Указанный комплекс диагностических методов применительно к отдельным органам и отделам желудочно-кишечного тракта необходимо использовать не только при первичном обследовании больных, но его следует широко применять и при повторных осмотрах через определенные промежутки времени в целях выявления возможных последовательно появляющихся второй, а иногда третьей и четвертой опухолей различных отделов пищеварительного канала.
