Диагностика рака прямой кишки. Проблемы выявления множественного рака пищеварительной системы
Литература показывает, что несмотря на заметное улучшение диагностики первично множественных раков, локализующихся в одном органе пищеварительного тракта, распознавание этого, далеко нередкого патологического процесса еще не находится на должной высоте; при этом диагноз иногда не устанавливается даже на операционном столе.
Для полноценного и своевременного разпознавания такого поражения необходимо в практической работе прежде всего учитывать реальную возможность первично множественных злокачественных опухолей при обследовании каждого конкретного больного, страдающего, на первый взгляд, солитарной опухолью одного из органов желудочно-кишечного тракта.
Как видно из приведенных ранее цифр, такую настороженность нужно проявлять в особенности по отношению к определенным органам, в которых частота первично множественного рака достаточно велика (толстая и прямая кишки, губа и слизистые оболочки рта, желудок).
В дополнение к тщательному клиническому обследованию больного совершенно необходимо производить во время операции целеустремленную ревизию тех органов, в которых первично множественный рак локализуется наиболее часто, так как и до сих пор встречаются случаи, особенно в практике неотложной хирургии, когда через короткое время после лапаротомии по поводу опухолевого процесса (непроходимость и инвагинация опухолевого происхождения) больной подвергается повторной операции, которая обнаруживает ясно выраженное опухолевое поражение в другом отделе оперированного органа.
При этом нередко можно с определенностью утверждать, что второй узел опухоли существовал и в момент первой операции, но не был распознан в связи с тяжелым состоянием больного, недопускавшим должной ревизии органа в целом.
В литературе описаны случаи, когда предпринималось оперативное вмешательство по поводу опухоли прямой кишки через некоторое время после удаления геморроидальных узлов. Н. Н. Петров (1938) производил два раза операции рака прямой кишки через две недели после того, как больные были оперированы по поводу геморроя, а раковый процесс оставался нераспознанным во время первой операции.
Аналогичные наблюдения отмечены также А. Н. Кругловым (1932), Г. Б. Быховским (1937), В. Р. Брайцевым (1952), В. М. Мышем (1948) и др. Такие же наблюдения имеются и в нашей практике: больной явился с обширным раковым поражением нижнего отрезка прямой кишки через два месяца после удаления геморроидальных узлов (Д. М. Абдурасулов, 1953).
Диагностические методы при распознавании первично множественного рака в органах желудочно-кишечного тракта по существу не отличаются от обычно и широко применяемых в практике наших лечебных учреждений. В зависимости от локализации процесса ценность того или иного метода исследования различна. Например, при распознавании множественных опухолей губы, языка, слизистой рта наибольшее значение приобретают данные тщательного осмотра глазом и пальпации.
Этим путем удается определять не только множественные злокачественные опухолевые узлы, но и установить признаки предраковых изменений, которые могут послужить, источником новых последовательно мультицентрически появляющихся первично множественных злокачественных опухолей. При этих же локализациях опухолей широко доступна и может быть использована биопсия.
