Радионуклидные методы диагностики в гематологии - сцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Основной сферой использования радионуклидных методов исследования (сцинтиграфии) являются:
1) диагностика гемобластозов (стадирование лимфом, выявление поражений головного мозга и внутренних органов при онкогематологических заболеваниях);
2) определение минимальной остаточной болезни и оценка эффективности проведенного лечения.
Сцинтиграфические исследования применяются также для диагностики и оценки активности сопутствующих болезней (печени, сердечно-сосудистой системы).
Радионуклидные методы исследования селезенки, печени, лимфатических узлов при лимфомах, как и лимфография, считаются инвазивными и обременительными методами. Для таких исследований используют неорганические коллоиды, меченные 198Au, сернистым коллоидом 99mТс, цитратом 67Ga и др.
Они позволяют определять размеры органов, лимфатических узлов, а также достаточно крупные (до 20 мм и более) и неглубоко расположенные очаговые поражения селезенки и печени. Точность метода недостаточно высока: различия при сопоставлении радиологических и морфологических данных отмечаются в 25-30% случаев.
К недостаткам метода относятся: неравномерность распределения РФП в лимфатических узлах, расположенных в непосредственной близости от селезенки и печени (желудочно-поджелудочные, узлы ворот селезенки, печени). Для больных неходжкиновскими лимфомами (НХЛ) эти группы важны в первую очередь для оценки прогноза заболевания.
Кроме того, нарушение накопления РФП происходит в группе лимфатических узлов, где нарушен лимфоотток (например, при хронических инфекциях). В этих случаях невозможно оценить эффективность лечения (лимфатические узлы не накапливают радионуклид).
Чувствительность сцинтиграфии по обнаружению активной опухолевой ткани выше диафрагмы составляет 70-90%, в брюшной полости — 50%. В связи с этим метод обычно используется совместно с другими методами лучевой диагностики.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) у гематологических больных
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — метод, основанный на применении РФП, меченных радионуклидами — позитронными излучателями.
Методика проведения исследования при ПЭТ. Принцип исследования — сканирование исследуемой области в томографическом режиме. В связи с высокой стоимостью РФП и их универсальностью по отношению к метаболическим процессам различных органов и тканей, как правило, проводят ПЭТ головы, сердца и всего тела. Полученные изображения сравнивают с результатами КТ или МРТ.
Сферы применения ПЭТ в гематологии:
1) диагностика и стадирование лимфом;
2) дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных процессов;
3) выявление минимальной остаточной опухолевой массы и оценка эффективности проводимого лечения.
У больных лимфомами ПЭТ не является основным методом диагностики. Она выполняется после целого ряда клинико-лабораторных и лучевых методов обследования, куда обязательно входят рентгенологическое, ультразвуковое обследования, КТ, биопсия костного мозга, биопсия лимфатического узла.
Из РФП для больных лимфомами наиболее доступным, универсальным для всего тела является 18-флюородеоксиглюкоза (18F) с периодом полураспада 110 минут. Этот радионуклид хорошо включается в метаболизм при ЛГМ и НХЛ, а также интенсивно накапливается в опухолевых тканях у больных агрессивными НХЛ. Методика ПЭТ имеет более высокие возможности выявления лимфом (новые поражения выявляются на 25% больше, чем при КТ).
Чувствительность ПЭТ для первичных больных лимфомами составляет 100%. Возможности оценки остаточной опухолевой массы и чувствительность метода ниже, но превосходит все другие методы.
