Показания для УЗИ органов и сосудов брюшной полости в гематологии
Метод ультразвуковой диагностики не обладает высокой специфичностью, однако имеет ряд преимуществ перед более сложными, дорогостоящими и инвазивными методами. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является скрининговым методом, позволяющим оценить состояние органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, включая крупные группы лимфатических узлов этих зон. Применение УЗИ позволяет также дифференцировать увеличенные лимфатические узлы от сосудов, а при необходимости — проводить пункционную биопсию.
УЗИ внутренних органов и сосудов проводится на диагностических аппаратах, работающих в режиме реального времени с применением цветной допплерографии.
В гематологии применяется преимущественно УЗИ органов и сосудов брюшной полости. Основными показаниями к этому исследованию являются:
1) желтуха различного происхождения;
2) гепатомегалия и спленомегалия, выявляемые физикальным и/или инструментальными методами;
3) необходимость контроля эффективности проводимого лечения и характера течения поражений органов брюшной полости (динамическое УЗИ);
4) необходимость динамического контроля за состоянием печени, поджелудочной железы и почек на фоне длительного приема лекарственных препаратов;
5) отклонения со стороны биохимических и серологических тестов, ассоциированные с заболеваниями системы крови, изменения в клинических анализах крови (анемия, лейкоцитоз) и мочи;
6) необходимость оценки состояния лимфатических узлов и органов брюшной полости при онкогематологических заболеваниях.
При описании протокола исследования специалист в области ультразвуковой диагностики должен дать оценку количественных и качественных параметров всех анатомических отделов исследованных органов (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, диаметр общего желчного протока, воротной, селезеночной и нижней полой вен). Клиницист на основании протокола исследования самостоятельно, с учетом клинической картины, результатов других дополнительных методов исследования обосновывает окончательный диагноз.
Важное значение принадлежит УЗИ в дифференциальной диагностике гепатомегалий и желтух.
Ультразвуковое исследование селезенки имеет важное значение в диагностике болезней системы крови и дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.
Значение УЗИ в дифференциальной диагностике желтух
Основными эхографическими признаками, характерными для заболеваний селезенки, являются:
а) увеличение размеров органа — спленомегалия (воспаление, застой, гиперплазия);
б) уменьшение размеров органа — гипоплазия;
в) неровность контуров (опухоль, абсцесс, подкапсульная гематома);
г) расширение внутриселезеночных вен (портальная гипертензия);
д) наличие фокальных образований в паренхиме (опухоль, абсцесс, киста, кальцификаты, гематома).
Увеличение селезенки в большинстве случаев является вторичным и развивается из-за затруднения оттока крови по селезеночной вене либо вследствие гиперплазии ее клеточных элементов (красной и белой пульпы). Наиболее частыми причинами спленомегалии являются инфекционные и гематологические заболевания, а также повышение давления в системе воротной вены.
Важное диагностическое значение имеет определение размеров селезенки, которые могут варьировать в достаточно широких пределах, что затрудняет выявление спленомегалии в каждом конкретном случае. В связи с этим лучше ориентироваться на максимальные анатомические размеры селезенки, превышение которых во всех случаях свидетельствует о наличии спленомегалии. При этом необходимо учитывать возможность выявления только одного увеличенного размера органа (чаще всего толщины), в то время как длина его может быть в пределах нормы.
Полезным является определение селезеночного индекса, в норме не превышающего 20 см2.
Ультразвуковые дифференциально-диагностические признаки спленомегалии различного происхождения представлены ниже.
Динамическое УЗИ у больных со спленомегалией позволяет оценить характер и степень прогрессирования заболевания. Следует иметь в виду, что при инфекционных заболеваниях увеличение селезенки обычно не достигает таких размеров, как при болезнях системы крови. Спленомега-лия наиболее часто выявляется при портальной гипертензии, обусловленной внутрипеченочными нарушениями гемодинамики, обусловленными повышенной коллагенизацией синусоидов и резким сужением диаметров печеночных вен всех порядков.
При УЗИ селезенки необходимо обращать внимание на диаметр селезеночной вены в воротах органа (ее расширение свидетельствует о наличии портальной гипертензии), а также на возможность визуализации в них увеличенных лимфатических узлов. Последние могут выявляться не только при гемобластозах, но и при острых и хронических вирусных гепатитах В и С.
Для оценки характера течения и эффективности лечения заболеваний системы крови важное значение имеет динамическое УЗИ селезенки.