Гематология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Компьютерная томография в гематологии - изменения органов при болезнях крови

Методика КТ-обследования больных лимфомами включает ряд обязательных положений, к которым относятся:
1) необходимость обследования нескольких областей тела (грудная клетка, брюшная полость, малый таз);
2) контрастирование петель тонкой кишки;
3) внутривенное введение контрастного вещества (болюсное или фракционное) при подозрении на экстранодальные поражения.

Стандартное обследование включает пять областей:
1) область, ограниченная сверху нижним краем грудино-ключичного сочленения и снизу бифуркацией трахеи (ворота легких);
2) область, охватывающая нижний отдел груди на уровне кардиодиафрагмального угла (на 2 см выше купола диафрагмы);
3) область верхнего отдела живота от ножек диафрагмы (Th11) до ворот почек, нижнего их конца;
4) область, захватывающая нижний отдел живота на уровне бифуркации брюшной аорты (уровень LIV-LV позвонков);
5) область малого таза от запирательного отверстия до верхнего края незаполненного мочевого пузыря.

КТ-денситометрия позволяет измерить плотность губчатой и компактной костной ткани и используется для количественной оценки степени остеопороза (в гематологии это имеет значение прежде всего при множественной миеломе).

Эти области подлежат послойному сканированию (срез и шаг сканирования — 8 мм). На компьютерных томографах со спиральным сканированием количество областей исследования уменьшается до трех (верхний отдел груди, верхний отдел живота с захватом кардиодиафрагмального угла и почек, область таза от бифуркации брюшной аорты и до мочевого пузыря), но при этом увеличивается зона сканирования (срез 8 мм, шаг подачи стола 12 мм).

КТ органов грудной клетки при лимфоме
КТ органов грудной клетки при лимфоме

С целью точной визуализации лимфатических узлов живота и их отличия от петель тонкой кишки, артериальных и венозных сосудов необходимо контрастирование тонкой кишки. Имеется два варианта контрастирования: 1) больной за 3 часа до исследования выпивает дробно (в течение 15-20 минут) 300 мл 3-5% водорастворимого контрастного вещества или такое же количество суспензии микропак-КТ; за 15 минут до исследования он принимает еще 100 мл контраста; 2) больной в течение 2,5 часов перед исследованием каждые 15 минут выпивает по 50 мл одного из этих веществ.

В обоих случаях происходит маркировка тонкой кишки на всем ее протяжении, что исключает ошибки (ложноположительные и ложноотрицательные) в интерпретации поражения лимфатических узлов живота и таза.

У истощенных больных и у лиц со слабо выраженной жировой клетчаткой маркировка петель тонкой кишки дает возможность дифференцировать парааортальные, брыжеечные и желудочно-поджелудочные группы лимфатических узлов, которые у больных нормального телосложения достаточно хорошо можно визуализировать в условиях естественной контрастности (на фоне жировой ткани).

Контрастирование петель тонкой кишки необходимо для визуализации лимфатических узлов ворот печени, селезенки, брыжейки тонкой кишки и узлов таза. Кроме того, с этой же целью следует выполнять внутривенное усиление: болюсно вводится 100-150 мл ультрависта (или омнипака), фракционно — 50 мл ультрависта (омнипака).

Основными показаниями к применению усиления являются:
1) незначительная лимфоаденопатия (диаметр узлов до 10-12 мм);
2) исследование истощенных больных с плохо дифференцируемыми структурами живота и таза;
3) подозрение на очаговые и диффузные изменения в паренхиматозных органах в процессе КТ-исследования.

В связи с трудностями трактовки изменений в органах и структурах живота, кроме традиционного поиска очаговых поражений органов, проявляющихся снижением коэффициента абсорбции (КА), предложены КТ-признаки, позволяющие оценивать диффузные изменения вследствие опухолевого процесса в селезенке и печени.

КТ органов брюшной полости при лимфоме
КТ органов брюшной полости при лимфоме

Печень оценивается по следующим критериям: размеры органа, средняя плотность (КА), степень однородности показателей плотности, состояние поверхности органа (ровная или неровная). Размеры печени измеряются по краниокаудальному размеру и поперечному размеру от наружного края правой доли до медиального края хвостатой доли печени («печеночно-абдоминальный индекс», норма до 50%).

Средняя плотность печени и ее структура (однородная или неоднородная) определяются путем сравнения среднеарифметических значений КА в 3-5 свободно выбираемых бессосудистых участках паренхимы. Плотность печени считается пониженной при плотности ниже 57 HU, а структура органа неоднородной — при разнице значений среднеарифметической плотности паренхимы более 6-8 HU.

Селезенку оценивают по ее размерам, средним показателям плотности и структуре. Размеры органа оценивают по переднезаднему размеру между передним и задним краем селезенки и поперечному — от наружного края перпендикулярно продольной оси до наиболее отдаленного края внутренней поверхности, в том числе до задней выступающей части медиального края. В норме поперечный размер селезенки на томограммах составляет до 100 мм на 50 мм. Показатели плотности селезенки измеряют так же, как и печени. Оценивают также среднюю плотность и однородность структуры.

Структуру селезенки считают неоднородной, если при замерах плотности в трех областях разница показателей КА одной их них 3-5 HU. В норме средняя плотность селезенки около 52,1 ± 0,8 HU.

При диффузном поражении печени и селезенки у больных лимфомами определяются следующие КТ-критерии: гепатоспленомегалия, неоднородная плотность и снижение средней плотности паренхимы. У 10% больных диффузное поражение отмечается без увеличения органов, но при этом снижается их плотность и имеется неоднородная структура.

Узловые поражения печени и селезенки встречаются крайне редко (1-4%). При этом размеры лимфоидных очагов колеблются от 15 мм до 35 мм. В селезенке у части больных встречаются множественные образования. Плотность образований составляет 35-42 HU. Контуры их нечеткие, но без перифокальных изменений в ткани органа.

- Читать далее "КТ изменения лимфоузлов - дифференциация лимфогранулематоза и неходжкиновских лимфом"


Оглавление темы "Методы обследования в гематологии":
  1. Метод биочипов (DNA microarray) в диагностике генетических мутаций: принципы, возможности
  2. Что сдают для ПЦР при болезнях крови? Материалы для молекулярно-генетических исследований в гематологии
  3. Показания для ПЦР (полимеразной цепной реакции) в гематологии
  4. Показания для УЗИ органов и сосудов брюшной полости в гематологии
  5. Рентгенологические методы исследования в гематологии: виды, показания
  6. Рентгенологические изменения органов в гематологии - рентгеносемиотика
  7. Компьютерная томография в гематологии - изменения органов при болезнях крови
  8. КТ изменения лимфоузлов - дифференциация лимфогранулематоза и неходжкиновских лимфом
  9. МРТ изменения лимфоузлов у гематологических больных
  10. Радионуклидные методы диагностики в гематологии - сцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта