Острая боль, связанная с заболеванием зубов, вероятно, самая частая жалоба больных стоматологических клиник. Любое повреждение тканей полости рта приводит к высвобождению медиаторов воспаления, воспалению и боли. В генез зубной боли вовлекаются простагландины. Они повышают чувствительность афферентных окончаний тройничного нерва к другим медиаторам воспаления, таким как брадикинин или гистамин.
Острая боль является симптомом многих челюстно-лицевых болезней, включая острые инфекции, повреждения слизистой оболочки, обструкцию протоков слюнных желез и травмы тканей. Ранние кариозные очаги часто сопровождаются острой кратковременной болью, которая легко устраняется при лечении зубов. При отсутствии лечения кариозные очаги приводят к дальнейшему разрушению структуры зуба и способствуют внедрению микроорганизмов полости рта в ткань пульпы. Пульпарная инфекция приводит к развитию болезненного воспаления или острому периапикальному абсцессу и постоянной боли. При отсутствии лечения инфекция может быстро распространиться от альвеолярной кости в соседние мягкие ткани с развитием целлюлита. Этиология зубной боли может усложниться за счет присоединения боли из других поврежденных органов и тканей, таких как синусы, уши и височно-верхнечелюстной сустав.
Хирургия полости рта, периодонтальная терапия и другие методы лечения могут быть болезненными. Хирургические вмешательства, периодонтальная терапия и другие стоматологические процедуры неизменно сопровождаются воспалением и болью. Страх боли заставляет многих людей избегать или откладывать лечение зубов. Интенсивность боли может варьировать от слабой до ярко выраженной в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, проявлений болезни и вида лечебного вмешательства. Боль может быть нестерпимой. Острая боль, которая сопровождает лечение, обычно наиболее выражена в течение 12-24 час после лечения и ослабевает на протяжении следующих 2-3 дней.
Терапия острой челюстно-лицевой боли начинается с постановки диагноза и назначения адекватного лечения. Для снятия острой боли наиболее часто применяют системные анальгетики или местные анестетики — один препарат или комбинацию, особенно перед лечением зубов и сразу после него. Опиоиды, которые эффективны при приеме внутрь, предпочтительнее парентеральных.
Острая челюстно-лицевая боль умеренной или сильной интенсивности может быть эффективно устранена опиоидными средствами. Механизм их действия обусловлен центральным воздействием на восприятие боли через возбуждение опиоидных рецепторов. Седативный и эйфорический эффекты, которые часто сопровождают опиоидную анальгезию, являются дополнительными благоприятными факторами в регуляции эмоционального компонента боли. При острой зубной боли опиоиды редко применяют как монотерапию. Чаще их комбинируют с аспирином, ацетаминофеном или другими НПВС.
Инъекции местных анестетиков в комбинации с вазоконстрикторами или без них проводят во время хирургического вмешательства при лечении зубов. Вазоконстрикторы используют в комбинации с местными анестетиками для пролонгирования продолжительности действия последних и задержки их абсорбции. Дополнительный полезный эффект применения вазоконстрикторов состоит в остановке кровотечения при хирургических вмешательствах на мягких тканях. С этой целью применяют агонисты а1-адренорецепторов, такие как эпинефрин (адреналин), или синтетические аналоги, такие как левонордефрин.
Примеры обычно применяемых комбинаций местных анестетиков и вазоконстрикторов:
• местные анестетики — замещенные амиды:
— лидокаин с эпинефрином или без него;
— мепивакаин с левонордефином или без него;
— прилокаин с эпинефрином или без него;
— этидокаин с эпинефрином;
— бупивакаин с эпинефрином;
— артикаин с эпинефрином;
• местные анестетики — сложные эфиры:
— хлорпрокаин с эпинефрином;
— тетракаин (только местно);
— бензокаин (только местно).
Альтернативной стратегией регуляции послеоперационной зубной боли является использование комбинации НПВС и длительно действующих местных анестетиков. Как этидокаин, так и бупивакаин обеспечивают анальгезию после лечения, когда ожидается наиболее сильная боль. Стандартные дозы НПВС назначают сразу после завершения лечения, до того как прекращается действие местных анестетиков и восстанавливается нормальная чувствительность полости рта. Установлено, что такая комбинация снижает интенсивность боли после лечения и уменьшает необходимость применения опиоидных средств. Считается, что применение НПВС перед любой терапией уменьшает боль непосредственно после терапии, хотя эффекты могут сильно варьировать.
