Фториды в стоматологии. Системное и местное применение фторидов
Положительный эффект применения фторидов для предотвращения кариеса был первоначально признан в 1930-х гг., но повсеместно использование фторидов было введено позднее. Во многих странах в настоящее время доступно множество фторидных препаратов для системного и местного применения в целях профилактики кариеса. Максимальный эффект достигается при использовании фторидов в сочетании с программой регулярного превентивного стоматологического ухода.
Другие цели — снижение чувствительности зубов благодаря воздействию на дентинную или цементную поверхность, реминерализацию зарождающихся кариозных очагов и некоторое ослабление гингивита.
Механизм антикариесного действия фторида полностью не выяснен. Фтор взаимодействует с гидроксиапатитом эмали с образованием фторгидроксиапатита. Последний менее растворим в кислотах, образующихся при метаболизме сахара бактериями зубного налета. Фтор также уменьшает популяции S. mutans и нарушает метаболизм бактерий.
Исследования показывают, что фтор стимулирует реминерализацию эмали в зарождающихся кариозных очагах. Источниками фтора являются разнообразные фторсодержащие средства для полоскания, зубные пасты, гели и растворы, предназначенные для местного применения.
Таблетки с фторидом натрия доступны для использования в районах с недостаточно фторированной водой. Фтор быстро абсорбируется (на 80-90%) в верхних отделах ЖКТ (пик концентрации в крови наступает приблизительно через 30 мин), распределяется по кальцифицированным тканям, костям и зубам, в которых откладывается до 50% от суточного потребления. Большую часть экскреции фтора из организма обеспечивает почечный клиренс.
Системные фториды обычно поступают в организм с водой или фруктовым соком, при этом молочные продукты существенно снижают абсорбцию фтора. Системные фториды не следует назначать в районах, в которых содержание фтора в бытовой воде превышает 0,00006%. Суточные дозы натрия фторида, различающиеся в разных странах и даже внутри стран, устанавливают соответствующие стоматологические организации.
При назначении дополнительного фтора следует учитывать общее суточное потребление природного фтора из всех источников, климат (в жарком климате потребляется больше воды), а также возраст, массу тела и физическое состояние пациента.
Нежелательные реакции на дополнительный прием системных и местных фторидов обычно связаны с ЖКТ, возникают редко и обусловлены избыточным потреблением фтора. Необходимо контролировать употребление назначенных фторидов и продуктов с фторидами у очень маленьких детей. Наиболее распространенные побочные эффекты — тошнота с рвотой или без нее, повышенная саливация и боли в животе. Тяжелая интоксикация, требующая медицинского вмешательства, может наблюдаться при случайном потреблении большого количества фтора (10-20 мг). Хронический избыток фтора может привести к развитию зубного флюороза, пятнистости зубов.
Иногда эти явления наблюдаются в бедных странах, в которых местные водоемы характеризуются избыточным содержанием фтора из-за особенностей геологии.
