Зубной налет, кариес и гингивит — три важнейших симптома болезни зубов, объединенные одним направлением профилактической стоматологии.
Удаление налета и камней с зубной поверхности (оральная профилактика и чистка) — основной компонент профилактических программ. Безрецептурные лекарственные средства для полоскания рта имеют ограниченный эффект на зубной налет и камни. При регулярном использовании 2 раза в день средства для полоскания рта на основе хлоргексидина глюконата подавляют рост бактерий и ослабляют развитие гингивита; подобные процедуры проводят вместе с соответствующим лечением зубов. Применение безрецептурных лекарственных средств для лечения других заболеваний слизистой оболочки полости рта обсуждается далее. Зубные пасты и порошки, содержащие такие антибактериальные агенты, как триклозан и фтор, также воздействуют на зубной налет. Зубные пасты, воздействующие на зубной камень и содержащие пирофосфат или соли цинка, предназначены для предотвращения супрагингивального формирования зубных камней и не влияют на образовавшиеся камни.
Хлоргексидина глюконат — бигуанидное катионное средство с антибактериальной активностью. Катионная часть хлоргексидина связывается с отрицательно заряженными компонентами бактериальной клетки, нарушая динамику осмотических процессов, из-за чего бактерии теряют эссенциальные ионы. В больших концентрациях хлоргексидин оказывает бактерицидное действие.
Антибактериальный спектр хлоргексидина включает многие грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, которые вызывают заболевания зубов, например S. mutans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus и Campylobacter rectus.
Хлоргексидин является вспомогательным средством профилактики, и его применение направлено на снижение образования налета и лечение гингивита. Хлоргексидин применяют в виде раствора для полоскания (0,12-0,2%). Полоскание (15 мл раствора держат во рту в течение 30 сек и сплевывают) проводят 2 раза в день после чистки зубов и между другими стоматологическими назначениями. До 30% раствора хлоргексидина остается в полости рта, и его количество постепенно уменьшается в течение = 12 час. Продолжительное действие хлоргексидина, возможно, обусловлено его связыванием с гидроксиапатитом зубной эмали, белковой пленкой, слизистыми оболочками и белками слюны. Следует избегать полоскания рта водой, приема пищи или питья в течение, по крайней мере, 30 мин после полоскания хлоргексидином.
При местном применении хлоргексидина системные побочные эффекты отмечаются редко, поскольку проглатывается очень небольшое количество. Многократное полоскание данным средством может обесцветить зубы и нарушить вкусовые ощущения у некоторых пациентов. Такое обесцвечивание легко устраняется профессиональной полировкой зубов. Лицам с гиперчувствительностью к хлоргек-сидину его применение противопоказано.
Лечение и профилактика зубного кариеса включают воздействие на зубной налет, системное и местное применение фторидов. Фториды, присутствующие в питьевой воде и в многочисленных стоматологических препаратах, достоверно снижают частоту возникновения зубного кариеса у детей в развитых странах. Вместе с тем, зубной кариес в областях, где фториды недоступны, остается большой стоматологической проблемой.
Лечение и профилактика зубного кариеса включают:
• удаление всех кариозных очагов;
• гигиену полости рта для уменьшения зубного налета;
• уплотнение эмали для покрытия углублений и трещин в зубной структуре;
• ограничение кариесогенной диеты;
• системное или местное применение фторидов.
