Периодонтит (инфекция периодонта) может проявляться разнообразными острыми или хроническими формами с различной этиологией. У взрослых это обычно типичный хронический процесс с симптомами эритематозных десен, которые кровоточат при исследовании зондом или при чистке зубов. Отличительной чертой периодонтальной болезни является продолжающаяся инфекция удерживающих зубы тканей, приводящая к прогрессивной утрате анатомической связи десны с альвеолярной костью. Это самая частая причина выпадения зубов у взрослых.
Периодонтит часто остается незамеченным до тех пор, пока у больного не выпадет зуб или начнется острый процесс. Человек, сообщивший о кровоточивости десен или присутствии крови на зубной щетке, должен быть направлен на осмотр к стоматологу. У лиц младшей возрастной группы это может быть ювенильный периодонтит.
Лечение периодонтита
Лечение периодонтита направлено на уменьшение числа микроорганизмов, инфицирующих периодонт. Лечение периодонтита требует разнообразных приемов. Все эти подходы направлены на уменьшение числа и типов микроорганизмов, инфицирующих периодонт. Лечение зубного налета и гингивита — один из путей снижения количества супрагингивальных микроорганизмов и бактерий в налете. Однако в случае проникновения микробной инфекции в более глубокие ткани периодонта требуется назначение системных антибактериальных препаратов, промывание противоинфекционными средствами и хирургическая обработка.
Системные антибактериальные средства должны включать препараты, эффективные в отношении разнообразных анаэробных организмов. Выбор зависит от вида организмов, вызвавших болезнь, и их чувствительности к антибиотикам.
Тетрациклин и амоксициллин применяют в виде монотерапии или в комбинации с метронидазолом или ципрофлоксацином. Не так давно были рекомендованы низкие дозы доксициклина (20 мг 2 раза в день). Очевидно, что этот препарат не обладает достаточной антимикробной активностью и может быть эффективным в силу ингибирования коллагеназы (высвобождаемой бактериями в щелях), которая вызывает повреждение периодонта. Специальные прописи антибактериальных средств, используемых в стоматологии, включают:
• тетрациклинсодержащие монофиламентные нити;
• полимерный гель с доксициклином;
• гель с метронидазолом;
• порошок моноциклина;
• рассасывающийся чип с тетрациклином для дополнительного лечения устойчивых форм периодонтита.
Гели, нити, порошок и чипы помещают в периодонтальный карман вокруг зуба, в котором препарат медленно высвобождается на протяжении нескольких дней. Противопоказаниями для применения этих специальных дозированных лекарственных форм являются наличие острого периодонтального абсцесса и гиперчувствительность к отдельным препаратам.
При стандартном лечении с отсутствием факторов риска и при нормальной иммунной системе пациента профилактического использования антибиотиков в стоматологии обычно не требуется. Однако больные с ранее существующей патологией миокарда или клапанов имеют риск развития вторичного эндокардита вследствие бактериемии. Транзи-торная бактериемия (продолжительностью обычно менее 20 мин) имеет место при стоматологических вмешательствах, включая экстракции, оральную и максилофациальную хирургию, периодонтальную терапию, снятие зубных отложений и другие стоматологические процедуры. Специфические микроорганизмы, присутствующие в полости рта, могут стать причиной инфекционного миокардита у больных с факторами риска.
Во всем мире стоматологические консультативные группы составляют рекомендации по профилактическому применению антибиотиков при хирургических вмешательствах у пациентов с факторами риска. Амоксициллин, пенициллин V или приемлемые альтернативные средства (клиндамицин, макролиды или цефалоспорины), как правило, рекомендуют для профилактического приема перед стоматологической процедурой.
Профилактические рекомендации для предупреждения бактериального эндокардита не предназначены для пациентов с другими факторами риска. Ведется обширная полемика о риске, пользе и выборе антибактериальных средств у больных с суставными протезами. Антибактериальная профилактика может быть рекомендована пациентам со слабой иммунной системой. Не существует рекомендаций для каждой ситуации, поэтому необходимы консультации между лечащим врачом и стоматологом. Больные с факторами риска, у которых обнаруживают обширный кариес, гингивит, периодонтит наряду с плохой гигиеной ротовой полости, должны находиться на стоматологической лечебной программе, включающей устранение и предупреждение стоматологических заболеваний.
