Хроническая челюстно-лицевая боль. Тревожные расстройства пациента у стоматолога
В отличие от острой хроническая челюстно-лицевая боль по многим причинам осложняет жизнь как пациенту, так и врачу в постановке диагноза, поскольку истинная этиология такой боли может быть незаметна.
Средства, используемые при челюстно-лицевой боли и связанных с ней симптомах. Для лечения боли, обусловленной травмой или воспалением, применяют НПВС в качестве средств симптоматической терапии. Наилучшие результаты обычно достигают при подборе доз, адекватных симптоматике, и регулярном приеме на протяжении необходимого периода времени. Предпочтительными являются НПВС длительного действия с одно- или двукратным ежедневным приемом.
Из опиоидов следует применять длительно действующие средства. Их используют в основном для инициации анальгезии. Длительное применение этих препаратов нежелательно из-за риска развития опиоидной зависимости (исключение — рак ротовой полости).
Для облегчения хронической боли и связанных с ней симптомов, таких как депрессия и расстройство сна, можно назначать трициклические антидепрессанты. Боль при невралгии тройничного нерва хорошо устраняется противосудорожными средствами — карбамазепином и фенитоином.
Центральные миорелаксанты, такие как метокарбамол или циклобензаприн, иногда назначают при болях вследствие миалгии или мышечного спазма.
Препараты для снижения хронической боли не являются радикальными средствами, но их применение может улучшить прогноз заболевания.
Тревожные расстройства пациента у стоматолога
Визит к стоматологу может быть настолько устрашающим, что многие пациенты избегают обращения к стоматологической помощи до тех пор, пока не потребуется экстренное вмешательство. Стоматологов пациенты воспринимают предвестниками боли. Однако в современной стоматологической практике используют различные способы модификации поведения пациента, находящегося в состоянии патологического страха, например с помощью анксиолитических средств.
Для подавления чувства страха и тревоги у стоматологических больных применяют специальную терапию и лекарственные средства. Выбор седативных препаратов для конкретного пациента зависит от выраженности тревоги и состояния больного, используемых стоматологических процедур и профессионального опыта стоматолога. При умеренно выраженном чувстве тревоги можно назначить энтерально бензодиазепины диазепам, триазолам, лоразепам и мидазолам. Прометазин или гидроксизин отдельно или в комбинации с меперидином часто используют для седативных процедур у детей. Однако эффект после энтерального применения седативных средств не всегда предсказуем и может быть недостаточно выражен у пациентов с чрезмерным чувством тревоги.
Закись азота в стоматологии. Ингаляционная седация смесью закиси азота с кислородом — важный метод лечения тревоги и страха у стоматологических больных. Закись азота в 25-50% концентрации с кислородом через носовую маску обычно применяют для обеспечения достаточной седации у больных с умеренно выраженной тревогой. Пациенты реагируют на команды и остаются в сознании с нормальными защитными рефлексами в течение всей процедуры. Фармакокинетические особенности закиси азота дают ряд преимуществ при ее использовании, в частности быстрое начало эффекта, легкость регулирования глубины седации и быстрое восстановление сознания и рефлексов. Системы доставки смеси закиси азота с кислородом снабжены надежными регуляторами для ограничения вводимой дозы на уровне менее 50% для избежания возможной гипоксии. Местные анестетики используют в комбинации с закисью азота для полного контроля боли. Ограничениями для применения закиси азота могут быть отказ больного и обструкция верхних дыхательных путей.
В стоматологическое оборудование встроены поглотители закиси азота. Это необходимо для обеспечения безопасности рабочего места, т.к. постоянная экспозиция окружающей среды газообразными анестетиками может стать причиной выкидышей и бесплодия.
Применение закиси азота обычно не имеет последствий и только изредка сопровождается тошнотой и головной болью. У больных с сильной тревогой закись азота иногда комбинируют с анксиолитическими средствами и местными анестетиками. Применение нескольких лекарств требует особого внимания к дозам и мониторинга состояния пациента из-за возможного чрезмерного подавления ЦНС и токсичности, особенно у детей. Риск оправдан тем фактом, что у чрезмерно тревожных пациентов применение только закиси азота с кислородом неэффективно.
Внутривенная седация необходима сильно тревожным пациентам и при выполнении обширных стоматологических процедур. Для этого, как правило, используют мидазолам и диазепам отдельно или в комбинации с меперидином. Другие средства для в/в введения — быстродействующие барбитураты и опиоиды, такие как фентанил. Внутривенное применение седативных средств делает возможным регулирование доз для достижения желаемого уровня седации. Для проведения парентеральной седации необходимы дополнительное обучение и сертификация. Тщательный мониторинг состояния пациента обеспечит безопасное проведение внутривенной седации.
