Фармакология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Фармакология:
Фармакология
Основа фармакологии
Лекарства влияющие на нервную систему
Лекарства влияющие на кровь
Гормоны
Лекарства влияющие на сердце и сосуды
Лекарства влияющие на легкие
Лекарства влияющие на желудок и кишечник
Лекарства при нарушении питания
Лекарства влияющие на кости и мышцы
Лекарства влияющие на почки
Лекарства влияющие на мочеиспускание
Лекарства влияющие на кожу
Лекарства влияющие на зрение
Лекарства влияющие на ухо
Лекарства в интенсивной терапии
Лекарства в стоматологии
Лекарства при инфекциях
Лекарства при опухолях
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Применение тромболитиков при инфаркте миокарда. Стрептокиназа при инфаркте миокарда

tPA более эффективен как тромболитик, чем стрептокиназа, для лечения ОИМ, а его рекомбинантная форма (алтеплаза) не аллергенна. tPA представляет собой эндогенный фермент, инициирующий каскад внеклеточных процессов. Он активирует плазминоген (профермент) с образованием плазмина (фермент). Плазмин способен гидролизовать фибрин — неотъемлемый компонент структуры тромба. При ускоренном в/в введении 100 мг алтеплазы в течение 90 мин пациентам с ОИМ клиренс (выведение) лекарственного средства из плазмы происходит с конечным Т1/2, равным 72 мин. Клиренс алтеплазы опосредован главным образом печенью.

Начальный объем распределения приближается к объему плазмы. Алтеплазу используют также при ишемическом инсульте. В США ее применяют в качестве препарата первой линии, а в других странах алтеплаза вытеснила стрептокиназу, которая дешевле и почти так же эффективна. Однако образование антител к стрептокиназе (в результате предшествующей инфекции, вызванной стрептококками, или ее применения ранее с лечебной целью) ограничивает использование алтеплазы. И стрептокиназу, и алтеплазу для получения наибольшего эффекта следует вводить в кровеносный сосуд. Внутрикоронарное введение стрептокиназы более эффективно, чем в/в, тогда как алтеплаза достаточно эффективна и при в/в инъекции.

Одна из форм стрептокиназы имеет в 4 раза больший Т1/2 в плазме по сравнению с исходным препаратом. Это АПСК, или антистреплаза. Одно из преимуществ АПСК по сравнению со стрептокиназой и алтеплазой — удобство применения. Благодаря более длительному T1/2 АПСК при однократном болюсном в/в введении дает такой же реперфузионный эффект, как внутрикоронарная или в/в инфузия стрептокиназы или алтеплазы. Два других активатора плазминогена, тенектеплазу и ретеплазу, используют в США. Лечение должно быть начато как можно раньше, после появления первых симптомов ОИМ.

инфаркт миокарда

Ретеплаза — негликозилированный аналог алтеплазы с более длительным, чем у алтеплазы, Т1/2; назначают 2 болюсные инъекции по 10 миллионов единиц с интервалом 30 мин. Тенектеплаза тоже аналог алтеплазы, более стойкий к деградации активатором-ингибитором-1 плазминогена, чем алтеплаза или ретеплаза, т.е. имеет более длительный T1/2, поэтому тенектеплазу можно назначать в виде однократной болюсной в/в инъекции (30, 40 или 50 мг, 200 ЕД/мг). Она снижает уровень циркулирующих фибриногена (на 4-15%) и плазминогена (на 11-24%). Клиническое значение избирательности лекарственного средства по отношению к фибрину с учетом риска кровотечения или эффективности не было определено, однако имеющиеся данные указывают на небольшое снижение риска по сравнению с алтеплазой.

Чтобы снизить риск кровотечения, рекомендуют дозировать тенектеплазу по массе тела — 0,5-0,6 мг/кг. При введении тенектеплазы также необходимо предусмотреть возможность проведения антиаритмической терапии в случае возникновения брадикардии, индуцированной реперфузией, и/или желудочковой аритмии. При лечении пожилых пациентов важно тщательно оценить соотношение пользы лекарства (снижение смертности) и риска возникновения побочных эффектов, включая кровотечение. Примерно у 5% пациентов регистрируют значительное кровотечение, вызывающее необходимость проведения гемотрансфузии или ведущее к нарушению гемодинамики.

- Читать далее "Ингибиторы тромбина при инфаркте миокарда. Нитраты при инфаркте миокарда"


Оглавление темы "Лекарства при инфаркте миокарда и сердечной недостаточности":
1. Острый инфаркт миокарда. Морфин и тромболитическая терапия инфаркта миокарда
2. Применение тромболитиков при инфаркте миокарда. Стрептокиназа при инфаркте миокарда
3. Ингибиторы тромбина при инфаркте миокарда. Нитраты при инфаркте миокарда
4. Антиаритмические средства при инфаркте миокарда. Рестеноз и стенты, элюирующие лекарственные средства после инфаркта миокарда
5. Сиролимус. Лечение острых коронарных синдромов
6. Сердечная недостаточность. Левожелудочковая сердечная недостаточность
7. Правожелудочковая сердечная недостаточность. Компенсация сердечной недостаточности
8. Компенсаторные механизмы сердечной недостаточности. Сердечные гликозиды - дигоксин
9. Эффекты сердечных гликозидов. Токсичность сердечных гликозидов
10. Калий и сердечные гликозиды. Ингибиторы фосфодиэстеразы для лечения сердечной недостаточности
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта