Сердечная недостаточность — неспособность сердца обеспечить сердечный выброс, достаточный для потребностей организма. Термин «застойный» относится к переполнению венозной системы кровью и связанному с ним тканевому отеку. Центральное венозное давление, определяющее отечность, известно как преднагрузка. Сердце может не обеспечивать достаточного сердечного выброса по различным причинам, в том числе из-за:
• утраты жизнеспособных миоцитов (кардиомиопатия) вследствие инфаркта, инфекции или действия химических/лекарственных средств (например, кобальта/адриамицина);
• избыточной резистентности при сердечном выбросе (известной как постнагрузка) в результате артериальной гипертензии или стеноза аорты;
• дефектов клапанов (например, регургитации крови при недостаточности митрального клапана) и тахикардии (в частности, при тиреотоксикозе), снижающих ударный объем сердца.
В любом случае вслед за острым нарушением сердечного выброса наступает прогрессирующее ухудшение гемодинамики. Это происходит потому, что рефлекторный ответ на изменение сердечного выброса вынуждает жизнеспособный миокард работать сильнее. Данное обстоятельство может привести к гипертрофии и утолщению стенки желудочков (неблагоприятное ремоделирование). Такое сердце изначально работает в качестве насоса менее эффективно. ЗСН становится симптоматической, если органы начинают получать недостаточно оксигенированную кровь или если центральное венозное давление повышается настолько, что возникают отеки.
Острая застойная сердечная недостаточность возникает при воздействии лекарственных средств в токсических дозах на сердечную мышцу или вследствие окклюзии коронарной артерии, обычно в результате тромбоза.
Хроническая застойная сердечная недостаточность возникает при повреждении сердца патологическими процессами, например вследствие первичной гипертензии или ишемии миокарда и ОИМ, или при воздействии лекарственных средств (например, адриамицина и кобальта); выжившие миоциты часто гипертрофируются.
Кардиомиопатическая застойная сердечная недостаточность может быть острой или хронической и обычно поражает оба желудочка. Классификация кардиомиопатий основана на физиологических и анатомических признаках. Кардиомиопатический миокардит, вызываемый бактериальной инфекцией, может привести к гибели миоцитов и недостаточности процессов возбуждения-сокращения выживших миоцитов.
Левожелудочковая сердечная недостаточность (наиболее частая форма) характеризуется уменьшением сердечного выброса и снижением кровяного давления, а также отеком легких. Левожелудочковая недостаточность, сопровождающаяся снижением его препульсивной силы, приводит к уменьшению сердечного выброса и снижению кровяного давления (антеградная недостаточность), а уменьшение присасывающей силы — к венозному застою в легких (ретроградная недостаточность). Кровяное давление падает не всегда, т.к. задержка жидкости может компенсировать нарушение сердечного выброса, однако, если это происходит, возможно развитие отека.