MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Изменение ЭКГ на фоне ТЭЛА. Дифференциация ЭКГ при ТЭЛА

Эволюция ЭКГ при улучшении состояния больного ТЭЛА по стадиям впервые была описана П. М. Злачевским (1964). Она выражается быстрым уменьшением смещения вверх сегмента RS - ТIII,aVF,V1-V3. до полной его нормализации в течение 2 — 7 суток болезни, (соответственно исчезает и реципрокное смещение вниз сегмента RS - ТI,aVL,V5,V6). Одновременно происходит углубление зубца ТIII,aVF,V1-V3(V4). Затем исчезает синдром SI QIII. В дальнейшем в течение 2 — 4 недель уменьшается глубина зубца Т, который к концу этого периода становится положительным. Как было сказано выше (наши наблюдения), блокада правой ветви пучка Гиса исчезает в первые же дни улучшения состояния, одновременно с нормализацией положения сегмента RS - Т.

При тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии на ЭКГ могут появиться лишь синдром SIQIII и отрицательный зубец ТIII,V1-V3(aVF). И здесь одновременные одинаковые изменения в задненижней и переднеперегородочной областях. Следует отметить, что как раз в некоторых из таких случаев зубец QIII может быть глубоким и широким, а поздний зубец rIII — невысоким. Это, вероятно, обусловлено тем, что до ТЭЛА имело место отклонение электрической оси сердца влево (rSIII), а степень блокады левой задней ветви пучка Гиса невелика. Соответственно исчезает начальный rIII, a SIII существенно не уменьшается, превращаясь вместе с начальным qIII в глубокий и широкий зубец QIII.
Во всех остальных случаях ТЭЛА зубец QIII выражен, но узкий в противоположность уширенному QIII при задненижнем инфаркте миокарда.

Таким образом, основными ЭКГ признаками, позволяющими дифференцировать ТЭЛА и инфаркт задненижней стенки левого желудочка, являются: 1) однонаправленное смещение сегмента RS - Т вверх в III и правых трудный отведениях; 2) инверсия зубца Т также одновременно в III, aVF и правых грудных отведениях; 3) нормальная ширина зубца QIII при наличии выраженных смещений вверх сегмента RS - ТIII,V1,V2; 4) поэтапное увеличение степени блокады правой ветви пучка Гиса. Остальные признаки, такие как отсутствие увеличенного QII, подъема сегмента RS - Т и отрицательного Т_ и сочетание блокады левой задней (RSI, QRIII) и правой ветвей пучка Гиса могут наблюдаться и при задненижнем инфаркте миокарда, хотя очень характерны для ТЭЛА. При ТЭЛА, особенно рецидивирующей, могут увеличиваться зубцы РII,III, aVF как признак острой перегрузки правого предсердия.

экг на фоне тэла

В острый период ТЭЛА могут наблюдаться пароксизмы мерцательной аритмии и тахикардии, экстрасистолия и полная или неполная А - V блокада.

В некоторых случаях ТЭЛА на ЭКГ могут отсутствовать описанные изменения или может появиться атипичная картина. Так у больных ишемической болезнью сердца нередко, наряду с типичными для ТЭЛА изменениями, отрицательный зубец Т может быть зарегистрирован во всех грудных отведениях или только в левых и отведениях I, aVL (по П. М. Злачевскому, 1978 — «левый тип ЭКГ при ТЭЛА»). Описано при ТЭЛА и отклонение электрической оси сердца влево или сочетание блокады правой ветви с блокадой левой передней ветви пучка Гиса. Мы наблюдали случаи появления блокады левой ножки пучка Гиса при ТЭЛА у больного с ишемическои болезнью сердца. Эти признаки ни в коем случае не указывают на наличие ТЭЛА, однако нельзя на этом основании и исключить ее при характерной клинической картине.

Часть описанных ЭКГ симптомов могут наблюдаться и в других случаях острого легочного сердца (тяжелые пневмонии, спонтанный пневмоторакс), но реже и они менее выражены.

- Читать далее "Пример ЭКГ при ТЭЛА. Диагностика ТЭЛА по ЭКГ"


Оглавление темы "ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии":
1. ЭКГ при мерцании желудочков. Трепетание желудочков
2. Пример мерцания желудочков. ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
3. Признаки ТЭЛА на ЭКГ. Проявления тромбоэмболии легочных артерий
4. Изменение ЭКГ на фоне ТЭЛА. Дифференциация ЭКГ при ТЭЛА
5. Пример ЭКГ при ТЭЛА. Диагностика ТЭЛА по ЭКГ
6. Синдром острого легочного сердца. ЭКГ при остром легочном сердце
7. Перегрузка правых отделов сердца на ЭКГ. Выявление ТЭЛА по ЭКГ
8. Пример электрокардиограммы при ТЭЛА. Зубцы ЭКГ при ТЭЛА
9. ЭКГ при перикардитах. Признаки перикардита на электрокардиограмме
10. Подострая стадия перикардита. Пример ЭКГ при перикардите
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта