Больной Б., 68 лет. Клинический диагноз: хроническая коронарная недостаточность, атеросклеротический кардиосклероз, обострение хронического тромбофлебита глубоких вен левой голени, тромбоэмболия легочной артерии 22/VIII 1968 г. в 18 час. На ЭКГ, снятой через 1,5 час от развития тромбоэмболии: ритм синусовый, правильный, синдром SI QIII, QRS = 0,08 сек. Имеется смещение вверх сегмента RS - ТIII,V1 и вниз RS - ТI, V6. Отрицательный «коронарный» широкий зубец ТIII,aVF,V1-V4, в грудных отведениях сливающийся с отрицательным зубцом U (пологое восходящее колено Т). Зубец QII мал, QaVF выражен, но ширина его менее 0,03 сек. Отсутствие изменений ЭКГ во II отведений, синдром SIQIII, сочетание смещения вверх сегмента RS - Т и инверсии зубца Т в III и правых грудных отведениях позволяют предположить развитие острого легочного сердца.
Такое предположение подтверждается дальнейшей динамикой ЭКГ, регистрируемой по мере нарастания тяжести состояния больного. На ЭКГ, снятой 22/VIII в 23 час. 30 мин., синусовая тахикардия 140 в 1 мин., увеличение смещения вверх сегмента RS - ТV1-V2, появление признака неполной блокады правой ветви пучка Гиса — маленького зубца r'v1 на восходящем колене зубца SV1. На ЭКГ, снятых 23/VIII, отмечаются дальнейший подъем сегмента RS-TV1-V3, смещение вниз сегмента RS -ТI,II, RS-TV4-V6 и увеличение зубца R'V1. На последней ЭКГ, зарегистрированной за 30 мин. до смерти больного, определяются, кроме того, ушире-ние комплекса QRS до 0,10 сек., отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды и ширины зубца R'V1 и RIII, уширение зубца SI, v6, уменьшение зубца QIII и глубины зубца ТIII,V1. Зубец TV2,V3 слился с приподнятым сегментом RS - Т.
Заключение (по ЭКГ в динамике от 22 и 23/VIII). Электрокардиографический синдром острого легочного сердца, вероятно, в связи с тромбоэмболией легочной артерии: синусовая тахикардия, неполная блокада Правой и левой задней ветвей пучка Гиса (отклонение электрической оси вправо с синдромом SIQIII), повреждение миокарда межжелудочковой перегородки на фоне перегрузки правого желудочка.
Больной С, 35 лет. Клинический диагноз: острый аппендицит, хронический тромбофлебит правой голени, остеохондроз шейного отдела позвоночника, операция (аппендэктомия) 14/IV 1974 г. Тромбоэмболия легочной артерии 29/1V. На ЭКГ, снятой 15/IV, на следующий день после операции (за 2 недели до эмболии), ритм синусовый, правильный, 67 в 1 мин. Р - Q = 0,18 сек., QRS = 0.08 с. Зубец РI,II, V2,V6 положительный. Р двухфазный (+ -) с увеличенной отрицательной фазой. PV2V4 заострен. РIII низкий (+ -). R1 > RII > rIII< SIII. AQRS = + 18°. AT = + 32°. АР = + 30°. Комплекс QRSI, V6 типа R. Зубец R^ высокий > RV4, Sv2,V3 глубокий. Сегмент RS - TV2,V3 слегка приподнят над изоэлектрической линией. TV2 > TV4.
Заключение. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Признаки перегрузки предсердий.
На ЭКГ, снятой 29/IV через 20 мин. после возникновения клинической картины эмболии легочной артерии: синусовая аритмия (67 — 85 сокращений в 1 мин.) чередуется с предсердной тахикардией (120 — 115 сокращений в 1 мин.) и редким нижнепредсердным ритмом (57 — 67 в 1 мин). Отмечается изменение положения электрической оси сердца. AQRS = + 66° (по сравнению с исходным на 48° правее). Синдром S, QIII (RSI, qRIII). QRS = 0,12 сек. (уширился). Комплекс QRSV1,V2 приобрел форму rSR'. Сегмент RS - ТIII, aVF,V1.V2 резко смещен вверх от изоэлектрической линии. RS - ТI, V4-V6,aVL смещен вниз от изолинии (реципрокное смещение).
Предсердный вид аритмии, блокада правой ветви пучка Гиса (rSR'vl, QRSaO, 12 с), блокада левой задней ветви (синдром SIQIII) и повреждение миокарда межжелудочковой перегородки (подъем сегмента RS - TV1,V2,III,aVF) указывают на острую перегрузку и гипоксию правого желудочка (ОЛС) вследствие возникновения тромбоэмболии легочной артерии.
Заключение. Электрокардиографический синдром острого легочного сердца в связи с тромбоэмболией легочной артерии: блокада правой ветви и блокада левой задней ветви пучка Гиса, правопредсердная тахикардия на фоне синусовой аритмии, признаки перегрузки правого желудочка и повреждение миокарда межжелудочковой перегородки.
Острая ТЭЛА.
Синусовая тахикардия с частотой сокращений желудочков 150 ударов в минуту.
Сочетание SI-QIII, депрессия сегмента ST в отведении I, большой зубец Q и подъем сегмента ST и отрицательная терминальная часть зубца Т в отведении III представляют собой синдром МакГинна-Уайта.
Инфаркта миокарда (ИМ) задней стенки нет.
Учебное видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.