Пример электрокардиограммы при ТЭЛА. Зубцы ЭКГ при ТЭЛА
Больная Д., 78 лет. Клинический и анатомический диагноз: лимфогранулематоз, хроническая коронарная недостаточность, атеросклеротическии кардиосклероз, тромбоэмболия легочной артерии 3/VII 1974 г.
На ЭКГ 22/V (за 1,5 месяца до тромбоэмболии): ритм синусовый, отклонение электрической оси сердца влево, AQsRS = -20°, смещение переходной зоны вправо (RV2 > SV2). QRS = 0,08 сек.
На ЭКГ 3/VII, снятой через несколько часов после появления клинических симптомов тромбоэмболии, наблюдаются: мерцание предсердий, смещение сегмента RS - ТI,II,aVL,V2-V4 вверх от изоэлектрической линии, уменьшение амплитуды и деформация комплекса QRSII, V2-V6 с образованием QII,V,V3. На ЭКГ 4/VII оставались в основном те же изменения, лишь увеличился поздний RV2,V3, появился SV6 и восстановился синусовый ритм. На ЭКГ 5/VII произошло уширение QRS до 0,12 сек., появились признаки неполной блокады правой и левой срединной ветвей пучка Гиса. Отмечаются приближение сегмента RS - Т к изоэлектрической линии и увеличение RV2,V3. Появилось смещение вверх сегмента RS - ТIII,V1.
Описанная динамика ЭКГ в течение 3 дней после развития эмболии, вероятно, связана с перегрузкой правого желудочка и повреждением миокарда межжелудочковой перегородки, что проявилось ухудшением внутрижелудочковой проводимости преимущественно по правой ветви, увеличением амплитуды RV2,V3 и смещением вверх сегмента RS - TIII,V1. Вероятно, увеличение QII,V2,V3 также обусловлено перегрузкой и тяжелой дистрофией поврежденной области, ибо при морфологическом исследовании, проведенном после смерти больной, некротических изменений и крупноочагового фиброза в сердце не обнаружено.
На ЭКГ с 10/VII по 2/VIII отмечается исчезновение признаков нарушения внутрижелудочковой проводимости и повреждения миокарда передней стенки и межжелудочковой перегородки. Одновременно наблюдаются инверсия зубца ТI, a VL,V3-V6 и смещение вниз сегмента RS -ТI,aVL,V4-V6. Эти изменения, как и часть ранее описанных, являются результатом сочетания патологического влияния на миокард острой гипоксии и коронарной недостаточности.
Больная В., 70 лет. Клинический диагноз: ишемическая болезнь сердца, стенокардия 2 ф. к., постинфарктный кардиосклероз в переднеперегородочной области, тромбоэмболия легочной артерии 30/V 1974 г. На ЭКГ, снятой 30/V через 1 час после появления клинических симптомов тромбоэмболии: мерцательная тахиаритмия, около 150 сокращений желудочков в 1 мин. QRS = 0,11 сек. AQRS = -60°. Комплекс QRS, типа RS. Комплекс QRSIII, типа rSr'. Зубец SII,III глубокий (rII<SII).
Комплекс QRSV1 типа rR'. Наблюдаются увеличенный зубец QV2,V3 и высокий расщепленный зубец RV2,V3. Углубление и уширение зубца SV5,V6. Сегмент RS - ТIII,aVF смещен вверх от изоэлектрической линии. Сегмент RS - ТI,aVL,V1 и особенно резко сегмент RS - ТV2-V4 смещены вниз от изоэлектрической линии.
Особенностью данного случая является наличие признаков острой правожелудочковой перегрузки (неполная блокада правой ветви с высоким зубцом RV1,V2, смещением сегмента RS - TV1 вниз) и повреждения миокарда межжелудочковой перегородки (смещение сегмента RS - TV2,V4 вниз и RS - ТIII,aVF вверх от изоэлектрической линии) на фоне признаков поражения левого желудочка в виде блокады левой передней ветви пучка Гиса и рубцовых изменений переднеперегородочнои области. Отсутствует синдром SIQIII.
Заключение. Мерцательная аритмия, тахистолическая форма. Электрокардиографический синдром острого легочного сердца, возникший, вероятно, в связи с тромбоэмболией легочной артерии: неполная блокада правой ветви пучка Гиса с признаками острой перегрузки правого желудочка и повреждением миокарда межжелудочковой перегородки. Блокада левой передней ветви пучка Гиса. Рубцовые изменения миокарда переднеперегородочной области левого желудочка.
Острая ТЭЛА.
Синусовая тахикардия с частотой сокращений желудочков 150 ударов в минуту.
Сочетание SI-QIII, депрессия сегмента ST в отведении I, большой зубец Q и подъем сегмента ST и отрицательная терминальная часть зубца Т в отведении III представляют собой синдром МакГинна-Уайта.
Инфаркта миокарда (ИМ) задней стенки нет.
Учебное видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА