Виды внутривенных анестетиков. Тиопентал, пропофол, этомидат, кетамин
Тиопентал:
• Тиопентал используется в нейроанестезиологии уже многие годы. Он остается популярным из-за своего воздействия на церебральный метаболизм и сосуды головного мозга.
• Препарат снижает уровень потребления кислорода мозгом и мозговой кровоток.
• Обладает противоэпилептическим действием.
• Может использоваться для ввода в наркоз и обеспечения некоторой степени защиты мозга во время ишемии.
• Гипотония может осложнить применение тиопентала у пациентов с травмами головы. В этом случае стандартная доза (3-5 мг/кг) должна быть уменьшена, особенно у тех кто находится в шоковом состоянии, вызванном сопутствующими травмами.
• Из-за эффекта кумуляции (период полувыведения примерно 11 часов) тиопентал редко применяется в палатах интенсивной терапии в качестве препарата первого выбора для седации, но болюсное введение используется для купирования пиков повышения ВЧД.
Пропофол:
Пропофол — препарат наиболее часто используемый для введения в наркоз в нейроанестезиологии.
• Обычная доза 1,5-2,5 мг/кг, но в клинической практике ее уменьшают при сопутствующей сердечно-сосудистой недостаточности или при состоянии шока.
• Уровень потребления кислорода мозгом и церебральный кровоток при использовании пропофола снижаются в зависимости от дозы до достижения изоэлектрической ЭЭГ.
• Использование пропофола сопровождается эпилептиформными движениями, однако данные, подтверждающие соответствующую эпилептическую активность в коре головного мозга, отсутствуют.
• Несмотря на то, что полупериод окончательного выведения пропофола составляет примерно 3-4 часа, фактический полупериод «действия» гораздо меньше.
• Продолжительные инфузии могут сопровождаться «синдромом инфузии пропофола», включающим метаболический ацидоз, коллапс и рабдомиолиз.
• Неврологические больные в критическом состоянии (включая пациентов с острой травмой головы) входят в группу самого высокого риска СИП.
• К другим факторам риска относятся длительность седации более 48 часов и дозы выше 5 мг/кг.
Этомидат. Этомидат был широко известен как препарат для введения в наркоз и как средство нейропротекции и в качестве бошосной терапии для снижения ВЧД при тяжелых травмах головы. Популярность препарата возникла вследствие его минимального влияния на системную гемодинамику.
• Согласно существующим экспериментальным данным, величина снижения мозгового кровотока превосходит показатель уменьшения метаболизма, что, возможно, приводит к развитию тканевой гипоксии.
• Этомидат более не используется как седативное средство в палатах интенсивной терапии, поскольку доказано, что длительные внутривенные инфу-зии препарата угнетают продукцию кортикостероидов надпочечниками.
• Низкими дозами этомидата можно выявить скрытую судорожную активность.
Кетамин:
• По своим нейрофизиологическим свойствам кетамин отличается от других внутривенных анестетиков.
• В зависимости от степени стимуляции головного мозга повышаются потребление кислорода мозгом, мозговой кровоток и ВЧД.
• Ингибировапис кетамином NMDA-рецепторов обеспечивает некоторую степень защиты мозга от ишемии.
• Обычно возможный положительный эффект уступает потенциально вредному действию на церебральный метаболизм и ВЧД.
Бензодиазепины:
• Бензодиазепины вызывают снижение церебрального метаболизма и кровотока меньше чем пропофол и тиопентал.
• Эти препараты могут быть полезны для седации (в палате интенсивной терапии или при хирургических процедурах) или использоваться для введения в наркоз или в качестве аитиконвульсантов.
• Следует соблюдать осторожность при назначении бензодиазепипов пациентам, получающим баклофен интратекально из-за риска углубления седативного эффекта.
При наличии сопутствующих заболеваний и состоянии шока у пожилых пациентов дозы внутривенных анестетиков снижают.
