Церебральные эффекты внутривенных анестетиков. Метаболизм и мозговой кровоток
Церебральный метаболизм под действием внутривенных анестетиков. Как правило, внутривенные анестетики снижают церебральный метаболизм, давал ожидаемый анестетический эффект. Эффект зависит от дозы до момента полного подавления активности головного мозга, что выражается в изоэлектрической ЭЭГ (ровная линия). На этом уровне единственной задачей метаболизма является сохранение целостности, а не функции клеток.
Максимальное снижение уровня потребления кислорода мозгом, которое может быть достигнуто при использовании анестетиков, составляет около 60%.
• Существуют регионарные различия в уровне снижения метаболической активности, но клинического значения они не имеют.
Ауторегуляция мозгового кровотока под действием внутривенных анестетиков. В терапевтических дозах внутривенные анестетики не угнетают ауторегуляцию мозгового кровотока. Однако они влияют иа системное артериальное давление и могут опосредованно воздействовать на кровоток головного мозга, если исчерпаны возможности ауторегуляции.
Вазолилатация под действием внутривенных анестетиков. Внутривенные анестетики действуют как прямые вазодилататоры, но их эффект in vivo обусловлен их воздействием на церебральный метаболизм.
• Церебральный метаболизм и кровоток остаются взаимосвязанными при использовании клинических доз анестетиков, поэтому снижение мозгового кровотока зависит от дозы.
• При ослаблении кровотока (и как следствие, объема крови) снижается и ВДЧ.
• Согласно экспериментальным данным этомидат и, возможно, пропофол могут вызывать снижение кровотока, которое будет больше ожидаемой величины снижения метаболизма, что приведет к возможному несоответствию и развитию ишемии.
Реакционная способность на СО2 под действием внутривенных анестетиков. Чувствительность к концентрации СО2 при использовании клинических доз внутривенных анестетиков не меняется или меняется незначительно.
ЭЭГ под действием внутривенных анестетиков. Общий эффект выражается в снижении активности ЭЭГ при угнетении метаболизма мозга. Конкретные изменения зависят от применяемого препарата.
ВЧД под действием внутривенных анестетиков. Все внутривенные анестетики, кроме кетамина, приводят к снижению повышенного ВЧД. Но снижение системного артериального давления может превысить уменьшение ВЧД, что ведет к снижению церебрального перфузионного давления.
Нейропротекция под действием внутривенных анестетиков. Хотя исследования на животных и подтверждают, что применение внутривенных анестетиков защищает головной мозг от ишемии, по эти данные слишком скудны, чтобы иметь значение для клинической практики. Существуют некоторые данные, что тиопентал натрия может предотвратить местную ишемию.
