Варианты ингаляционных анестетиков. Севофлуран и десфлуран
Галотан. Несмотря на то, что сосудорасширяющий эффект галотана может быть купирован гипокапнией, его полностью вытеснили современные анестетики. Галотан может быть использован для вводного ингаляционного наркоза у детей, хотя лучшей альтернативой представляется севоран. Использование гипокапнии само по себе стало неактуальным, и поэтому может применяться только в исключительных случаях.
Изофлуран. При первом появлении изофлуран показался идеальным нейроансстетиком из-за меньшего чем у галотана сосудорасширяющего воздействия на мозговые сосуды и более быстрого выхода из наркоза. Впоследствии он был замещен севофлураном. Однако до сих пор считается допустимой альтернативой.
Севофлуран. Этот препарат заменил изофлуран и стал «золотым стандартом» ингаляционных анестетиков в нейроанестезиологии.
• Препарат обладает минимальным сосудорасширяющим эффектом и не оказывает влияния на ауторегуляцию мозгового кровотока в дозе до 1,5 МАК.
• Имеет низкую растворимость в крови, что облегчает титрацию нужной дозы и обеспечивает быстрый ингаляционный вводный наркоз (при необходимости) и быстрый выход из наркоза.
• Хорошо переносится в высоких концентрациях. Поэтому он вполне приемлем для ингаляционного вводного наркоза.
• При его использовании для ингаляционного вводного наркоза у детей наблюдалось возникновение судорожной активности на ЭЭГ, по клиническая значимость этого неясна.
• Длительное использование низкопоточной анестезии севофлюраном в некоторых странах ограничено из-за накопления продуктов распада в закрытом контуре, содержащем адсорберы СО2, что по-видимому, имеет чисто теоретическое значение.
Десфлуран:
• Действие десфлурана на сосуды головного мозга (расширение сосудов и изменения ауторегуляции) во многом аналогично изофлурану. Низкая растворимость десфлурана в крови обеспечивает очень быстрый выход из наркоза даже при его большой продолжительности.
• Плохо переносится при самостоятельном дыхании пациента, поэтому не подходит для вводной ингаляционной анестезии.
• Быстрые изменения концентрации вдыхаемого газа вызывают стимуляцию симпатической нервной системы, если пациент не получает также опиоиды.
Особенности ингаляционных анестетиков:
• Ни одно исследование не подтвердило безусловного преимущества одного анестетика перед всеми остальными.
• При краниотомиях закисью азота стараются не пользоваться, но она применяется при операциях на позвоночнике.
• Все ингаляционные анестетики в больших дозах оказывают негативное влияние на мозговой кровоток, объем крови и ауторегуляцию мозгового кровотока.
• Ингаляционные анестетики обычно комбинируют с высокими дозами опиоидов (например, с ремифентанилом), снижая тем самым необходимую МАК.
