MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лабораторные и инструментальные исследования перед операцией. На что обратить внимание анестезиологу?

Перед нейрохирургическими операциями необходимо провести общие лабораторные исследования, результаты которых могут повлиять на тактику анестезии. В каждой клинике должен быть принят свой, общий для всех больных алгоритм обследования.

Общеклинический анализ крови. Риск кровотечения почти при любой нейрохирургической процедуре такой, что общий анализ крови необходим не только перед операцией, но и перед любым, самым незначительным вмешательством.
Мочевина и электролитный баланс. Электролитные расстройства часто наблюдаются у нейрохирургических пациентов как вследствие возраста пациентов и сопутствующих заболеваний, так и в результате нейрохирургической патологии (например, заболеваний гипофиза, внутричерепных опухолей) или эффекта лекарственных препаратов (например, диуретиков, назначаемых при внутричерепной гипертензии, кортикостероидов при опухолях). При отсутствии факторов риска развития электролитных расстройств или почечной недостаточности пациенты не нуждаются в исследовании мочевины и электролитов крови. В неотложных случаях почти всегда имеются факторы риска нарушения электролитного баланса.

Коагулограмма. Коагуляционные тесты не предполагались в качестве скрининговых методов для выявления коагулопатии и не заменяют тщательный сбор анамнеза. Отсутствуют данные, подтверждающие необходимость обязательного проведения коагуляционных тестов перед нейрохирургической операцией. Однако, эти анализы необходимо проводить всем пациентам с кровотечениями в анамнезе, возможными заболеваниями печени а также тем, кто принимает лекарственные препараты, влияющие на коагуляцию. На свертывающую систему крови может влиять САК, поэтому таким пациентам перед операцией необходимо проводить коагуляционпый тест.
Глюкоза крови. Анализ обязателен для всех пациентов перед операциями на головном мозге или обширными вмешательствами на спинном мозге.

исследование перед операцией

Электрокарлиограмма (ЭКГ). Это исследование назначается всем пациентам в соответствии с принятыми в клинике правилами и учетом возраста, сопутствующих заболеваний и курения в анамнезе. Пациенты с САК часто (в 50%) имеют изменения на ЭКГ. Точно неясно, следует ли изменить технику анестезии при наличии этих изменений, несмотря на то, что их появление указывает на нарушение функции левого желудочка.

Рентгенография органов грудной клетки. Многим пациентам с опухолями головною мозга уже проводилась КТ или рентгенография органов грудной клетки как часть онкологического обследования. Нет необходимости повторять эти исследования. Стабильное заболевание легких также не является показанием для рентгенологического исследования. Отсутствуют данные, что рентгенологическое исследование органов грудной клетки вызывает какие-то изменения при ведении пациента или влияет на исход, больше, чем тщательно собранный анамнез. В некоторых клиниках могут использоваться собственные протоколы, предписывающие проводить рентгенологическое исследование пациентам, поступающим после операции в палату интенсивной терапии.

Эхокардиография. У пациентов с САК часто наблюдается очаговая или тотальная дисфункция левого желудочка, что может быть выявлено на ЭКГ. Данные, свидетельствующие о том, что назначение данного исследования улучшает исход заболепания, отсутствуют. Необходимость выполнения ЭхоКГ для исследования сердечных шумов и ХСН определяется внутренними протоколами клиник.

Газы артериальной крови. Определение газов артериальной крови может стать важной частью обследования при интенсивной терапии, когда необходим контроль РаСО2. Данных, подтверждающих необходимость проведения этого исследования перед плановыми операциями, недостаточно. Оно может проводиться для уточнения исходной степени гипоксии или гиперкапнии у пациентов с дыхательной недостаточностью, но нет данных, о том, что эта информация как-то влияет на результат лечения. Более полезны, независимо от характера нарушения, результаты нагрузочных тестов.

Респираторные функциональные тесты. Так же как и предыдущее обследование, респираторные тесты редко сильнее влияют на ведение пациента, чем данные анамнеза. У пациентов с повреждениями шейного отдела позвоночника эти тесты позволяют выяснить степень нарушения дыхания. В некоторых клиниках могут быть собственные протоколы, предписывающие проводить эти тесты или исследование газов артериальной крови перед операцией.
Нейрохирургическая визуализация. Полезно изучение снимков пациентов, назначенных нейрохирургами, для определения возможного объема операции, риска кровотечения и возможного доступа.

исследование перед операцией

Послеоперационный уход. В некоторых клиниках существуют специальные нейрохирургические послеоперационные палаты интенсивной терапии, а других пациентов отправляют в палату нейрохирургического отделения, в реальности обычно имеет место нечто среднее между этими вариантами. Решение, переводить ли пациента после операции в послеоперационную палату или палату интенсивной терапии принимать очень сложно, и оно по большей части зависит от личного мнения и опыта врача.

Информирование пациентов. Предоперационный осмотр — двусторонний процесс, и пациенту нужно дать всю необходимую информацию о возможных вариантах лечения, анестезиологического обеспечения и послеоперационной реабилитации. Необходимо объяснить пациенту в доступной для него форме об истинных рисках и преимуществах, касающихся анестезии при операции. Информация, предоставленная в письменной форме является хорошим дополнением. Так как нейрохирургические процедуры представляют большой риск, было бы правильно провести беседу о риске операции, ее возможных последствиях с родственниками пациента, если было получено согласие пациента.

Совреты по предоперационному осмотру пациентов:
• Предоперационпии осмотр нейрохирургических пациентов не сильно отличается от предоперационного осмотра перед любыми другими хирургическими вмешательствами, но при определенных условиях, скорее всего, будет отличаться.
• Обследование неотложных пациентов должно быть более тщательным, чем перед плановой операцией из-за недостатка данных анамнеза или состоянии пациента, требующего неотложной помощи
• Нецелесообразно назначать обследование, если его результат не влияет на тактику лечения.
• Спланировать максимально полноценную и логичную систему предоперационной оценки можно только при тесном сотрудничестве различных специалистов, связанных с пациентом.
• В клинике необходимо иметь четкие протоколы, касающиеся типичных ситуаций, таких как стандартные методы исследования, терапия дезагрегантами, послеоперационная терапия и т.д.
• При возможности для подготовки к операции необходимо изучить снимки пациента и использовать официальные протоколы, помогающие их интерпретировать.

- Читать далее "Принципы нейроанестезии. Предоперационная подготовка и индукция анестезии"


Оглавление темы "Нейроанестезиология":
  1. Шкала комы Глазго (ШКГ) в анестезиологии. Применение
  2. Предоперационная оценка пациента в анестезиологии. Задачи осмотра
  3. Оценка принимаемых пациентом лекарств в анестезиологии. Аспирин, варварин, антиконвульсанты
  4. Лабораторные и инструментальные исследования перед операцией. На что обратить внимание анестезиологу?
  5. Принципы нейроанестезии. Предоперационная подготовка и индукция анестезии
  6. Техника ИВЛ при нейроанестезии. Выбор эндотрахеальной трубки и обеспечение проходимости дыхательных путей
  7. Поддержание анестезии в нейроанестезиологии. Мониторинг и лекарства
  8. Выход из наркоза в нейроанестезиологии. Послеоперационные осложнения
  9. Нервная система детей с точки зрения анестезиолога. Нейрофизиология
  10. Нейрофармакология в педиатрической нейроанестезии. Препараты
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта