MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Нервная система детей с точки зрения анестезиолога. Нейрофизиология

Для оптимального нейроанестезиологического обеспечения требуется понимание детской неврологии и патофизиологии, дополненное знанием и опытом в области педиатрической анестезии.
Новорожденный ребенок неврологически незрелый.

• Гематоэнцефалический барьер структурно и функционально неполноценен.
• Значительное развитие ЦНС (миелинизация и разрастание дендритов) продолжается в течение первого года жизни.
• Мозг новорожденного весит примерно 335 грамм, что составляет 10-15% массы тела. К шести месяцам масса мозга удваивается, и к первому году составляет примерно 900 г, а к 12 годам достигает массы взрослого человека 1200-1400 г (1-2% массы тела).

• При рождении кости черепа разделены фиброзными соединениями и передним и задним родничками, разделяющими оссифицированные пластинки свода черепа:
- Задний и передний роднички закрываются к 2-3 и 10-18 месяцам соответственно, хотя оссификация продолжается до подросткового возраста.
- Растяжение родничков и разделение фиброзных швов позволяет снизить увеличение внутричерепного объема в раннем детстве.
• До их закрытия значимые изменения внутричерепного давления можно определять при пальпации переднего родничка.

• Из-за различия в росте спинного мозга и позвоночника, у детей спинной мозг оканчивается ниже относительно позвоночника, чем у взрослых:
- На 28 педеле гестации спинной мозг закапчивается на уровне первого крестцового позвонка, у доношенного новорожденного на уровне третьего поясничного позвонка, достигая взрослого уровня (L1-L2) к 8 годам.

Нейрофизиология взрослых изучена гораздо лучше, чем детская, но существуют некоторые различия, которые нужно учитывать:

нейрофизиология у детей

Мозговой кровоток у детей

Как и у взрослых, мозговой кровоток зависит от потребления кислорода мозгом, перфузионного давления, РаСО2, РаО2 и вязкости крови. Метаболические потребности мозга у детей различаются в зависимости от возраста, но всегда превышают взрослые.

• В возрасте шести лет потребление кислорода мозгом составляет 5,8 мл в минуту на 100 г и потребность в глюкозе 6,8 мг/мин на 100 г, в то время как у взрослых 3,5 мл/мин на 100 г и 5,5 мг/мин па 100 г.
• У новорожденных общий мозговой кровоток примерно 40 мл/мин на 100 г. Это почти соответствует взрослому 50 мл/мин на 100 г.
• В период роста и быстрого неврологического развития кровоток возрастает и к 6 месяцам составляет 90 мл/мин на 100 г.
• Мозговой кровоток максимален в 3—4 года и составляет 100-110 мл/100 г/мин, а затем начинает снижаться, составляя к девяти годам 80 мл/100 г/мин.

• Цереброваскулярная реакция на изменение РаСО2 у новорожденного незрелая.
• Кровоток новорожденного практически не изменяется при гипокапнии, но более чувствителен к небольшому снижению РаСО2 чем у взрослых.

• Пределы ауторегуляции мозгового кровотока у младенцев и детей изучены не полностью:
- Как и у взрослых, ауторегуляция мозгового кровотока нарушается при повреждении или заболеваниях мозга и в областях повреждения ауторегуляция может отсутствовать, перфузия начинает зависеть от давления.
- У младенцев в критическом состоянии ауторегуляция мозгового кровотока нарушена, создавая риск развития внутрижелудочкового кровоизлияния.

нейрофизиология у детей

Внутричерепное давление у детей

• Нормальное внутричерепное давление (ВЧД) новорожденных и младенцев 2-4 ммрт.ст,, ниже, чем у подростков и взрослых (8-18 ммрт.ст.). При рождении внутричерепное давление положительное, но через несколько дней становится отрицательным, так как теряются жидкость и соли и объем мозга уменьшается. Это повышает риск развития у младенцев внугрижелудочкового кровоизлияния.

• Медленное увеличение внутричерепного объема может компенсироваться у детей с открытыми родничками и фиброзными швами:
- У детей постарше при резком повышении внутричерепного давления (ВЧД) череп становится таким же неподатливым, как у взрослых.
- Коэффициент отношения давление/объем, выражающий внутричерепную эластичность, у детей выше, чем у взрослых. Быстрое увеличение внутричерепного объема вызывает быстрое развитие неврологических нарушений.

Гидроцефалия возникает при увеличении объема ликвора в желудочковой системе мозга. Это может происходить вторично, вследствие препятствия циркуляции ликвора или при снижении абсорбции ликвора.
• Внутричерепное давление (ВЧД) может быть нормальным или повышенным.
• Опухоли являются наиболее частой причиной гидроцефалии в детском возрасте.
• У новорожденных причиной гидроцефалии являются внутрижелудочковые кровоизлияния, дефекты развития нервной трубки, мальформации Арнольда-Киари, при которой анатомические дефекты вызывают смещение ствола мозга вниз и сдавление четвертого желудочка.

- Читать далее "Нейрофармакология в педиатрической нейроанестезии. Препараты"


Оглавление темы "Нейроанестезиология":
  1. Шкала комы Глазго (ШКГ) в анестезиологии. Применение
  2. Предоперационная оценка пациента в анестезиологии. Задачи осмотра
  3. Оценка принимаемых пациентом лекарств в анестезиологии. Аспирин, варварин, антиконвульсанты
  4. Лабораторные и инструментальные исследования перед операцией. На что обратить внимание анестезиологу?
  5. Принципы нейроанестезии. Предоперационная подготовка и индукция анестезии
  6. Техника ИВЛ при нейроанестезии. Выбор эндотрахеальной трубки и обеспечение проходимости дыхательных путей
  7. Поддержание анестезии в нейроанестезиологии. Мониторинг и лекарства
  8. Выход из наркоза в нейроанестезиологии. Послеоперационные осложнения
  9. Нервная система детей с точки зрения анестезиолога. Нейрофизиология
  10. Нейрофармакология в педиатрической нейроанестезии. Препараты
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта