Показания, этапы и техника клиновидной резекции печени
а) Показания для клиновидной резекции печени:
- Плановые: обычная биопсия печени; патологические образования небольшого размера, расположенные у края печени.
- Альтернативные вмешательства: трепан-биопсия; тонкоигольная аспирационная биопсия; типичная резекция (сегментарная резекция).
б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, при необходимости - компьютерная томография.
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы. Переход к атипичной (несегментарной) резекции - постепенный.
и) Меры при специфических осложнениях. Интраоперационное кровотечение: прижатие, возможен маневр Прингла, лигирование с прошиванием (2-0 или 3-0 PGA) под визуальным контролем. Избегайте грубых стягивающих швов!
к) Послеоперационные мероприятия. Медицинский уход: зависит от основного заболевания.
л) Этапы и техника клиновидной резекции печени:
1. Доступ
2. Клиновидная резекция печени
3. Закрытие дефекта
1. Доступ. Лучший доступ для клиновидной резекции печени - подреберный разрез или верхняя поперечная лапаротомия. Другие разрезы (например, срединный разрез) иногда также дают адекватную визуализацию, и используются в качестве основного доступа или дополнительного доступа при симультантных вмешательствах.
2. Клиновидная резекция печени. После идентификации патологического очага и мобилизации доли печени, с обеих сторон от него накладываются швы из хромированного кетгута. Затем очаг может быть удален с помощью диатермии. Видимые сосуды перевязываются с прошиванием (3-0 PGA).
3. Закрытие дефекта. Дефект можно оставить открытым или закрыть отдельными швами (хромированный кетгут 0). Швы-держалки служат здесь для обеспечения безопасного захвата кетгутовыми швами. Дренаж требуется только при больших иссечениях.
