Доброкачественные опухоли печени бывают эпителиального и мезенхимального происхождения. К эпителиальным опухолям относятся гепатома (аденома), холангнома и холангиогепатома (гамартома), к мезенхимальным — гемангиома и гемангиоэндотелиома. Соединительнотканные опухоли — миксомы, липомы — чрезвычайно редки. Доброкачественные опухоли наблюдаются редко. Среди них более часто встречается гемангиома — сосудистая опухоль, состоящая из множества полостей, наполненных кровью, гепатомы и гамартомы. Последние относятся к опухолеподобным уродствам п чаще встречаются у детей.
Гистологически они имеют смешанное строение, так как состоят из клеток печеночной паренхимы, элементов желчных протоков, кровеносных сосудов и соединительной ткани, расположенных хаотически.
Доброкачественные опухоли печени развиваются очень медленно н обычно в течение многих лет протекают бессимптомно. Лишь при значительных размерах опухоли в связи с давлением ее на соседние органы наблюдаются различные клинические проявления. Больных беспокоят чувство тяжести в нравом подреберье или эпигастрии, иногда различной интенсивности постоянные боли, при сдавлении опухолью желудка или кишечника — диспепсические расстройства, явления непроходимости желудочно-кишечного тракта. При пальпации может прощупываться различной величины опухать плотной или эластической консистенции, находящаяся на средней линии илн больше справа, неподвижная или (при наличии у нее ножки) смещаемая.
Именно наличие прощупываемой опухоли и является нередко поводом для направления больных к хирургу. При расположении опухоли на диафрагмальной поверхности органа может прощупываться смешенная книзу печень, что неправильно расценивается как ее увеличение.
Гемангиомы чаще локализуются в левой доле печени. При кавернозных формах, встречающихся более редко, над опухолью может выслушиваться постоянный сосудистый шум волчка, а рукой ощущаться дрожание (симптом «кошачьего мурлыканья»). Течение гемангиом может осложняться разрывом и внутрибрюшным кровотечением, которое может потребовать сложной операции. Это осложнение иногда возникает после травмы или физического напряжения. Другим осложнением гемангиом является тромбоз, который возникает в каком-либо участке или распространяется на всю опухоль. Он может закончиться организацией тромба, но возможны инфицирование и развитие абсцесса печени.
В отдельных случаях может наблюдаться злокачественное перерождение доброкачественных опухолей. Более часто этому подвергаются аденомы.
Доброкачественные опухоли печени подлежат удалению. Наиболее просто это осуществить при краевом расположении или наличии у них ножки. Небольшие поверхностно расположенные опухоли улается вылущить или иссечь путем клиновидной резекции. При опухолях больших размеров приходится прибегать к обширным резекциям печени или лобэктомии.
Злокачественные опухоли бывают первичными к метастатическими. Среди них по гистологическому строению различают рак: гепатомы (из печеночных клеток), холангиомы (из клеток желчных протоков), холангиогепатомы (из клеток обоих типов) и саркомы — альвеолярные, веретеиоклеточные. круглоклеточные, ангиосаркомы и лимфосаркомы.
Первичный рак печени более часто встречается в Африке, Китае, Малайзии, на Филиппинах, в Индии, где он занимает одно из первых мест среди всех злокачественных опухолей. В Советском Союзе относительно высокая заболеваемость раком печени наблюдается н Якутии, Тюменской области, южных республиках Закавказья. Раку печени часто предшествуют глистная инвазия, в частности описторхоз (сибирская двуустка), амебиаз, дизентерия, алкоголизм, наркомания. Особенно часто он развивается на фоне цирроза печени. Первичным раком печени чаще болеют мужчины в возрасте старше 40 лет, но он встречается и у детей. Макроскопически опухоль представляет собой солитарный узел, реже — несколько крупных узлов.
При развитии рака на фоне цирроза печени наблюдаются множественные узлы. Первичный рак печени — быстро протекающее заболевание. Нередко первые признаки болезни появляются за несколько недель или месяцев до смерти. Метастазирование наблюдается часто, причем происходит как гематогенным, так и лимфогенным путем. Обычно в первую очередь поражается сама печень (внутриорганное метастазирование), затем лимфатические узлы ворот печени и малого сальника, легкие и плевра.
