MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Хирургические заболевания печени. Нагноительные заболевания печени

Многочисленные заболевания печени целесообразно делить на очаговые и диффузные, различающиеся но методам диагностики и характеру хирургического лечения. С этнологической точки зрения следует выделить пять различных групп очаговых заболеваний: нагноительные заболевания, специфические хронические воспалительные заболевания, паразитарные и непаразитарные кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли. Цирроз печени с синдромом портальной гипертензии и болезни, снизанные с нарушением кровообращения печени (тромбоз портальных сосудов, ветвей печеночной артерии, тромбоз печеночных вен — болезнь Киари), относятся к диффузным иоражеииям печени и описываются отдельно.

Нагноительные процессы в печени в большинстве случаев возникают в результате переноса инфекции из воспалительных очагов, находящихся в различных органах брюшной полости, при язвенном колите, перитоните, брюшном тифе, амебной дизентерии и пр. Чаще распространение инфекции происходит по системе воротной вены, но она может проникать по печеночной артерии из большого круга кровообращения при остеомиелитах, отитах, тонзиллитах и пр. Возможно также холангиогенное происхождение инфекции. Возникновение гнойников в печени может быть связано и с непосредственным переходом инфекции со смежных органон при прорывах эмпиемы желчного пузыря в печень, а также пенетрации в печень язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Они могут, наконец, образовываться при инфицировании уже существующих в печени патологических образований: паразитарных или непаразитарных кист, распадающихся опухолей, инородных тел, гематом.
Среди разнообразных нагноительных заболеваний печени наиболее часто встречаются абсцессы.

Бактериальные абсцессы, несмотря па их полиэтиологич-кость, наблюдаются сравнительно редко, однако во всех странах мира, в то время как паразитарные абсцессы печени имеют определенные зоны распространения — жаркие районы Азии, Южной Америки и Африки, а на территории Советского Союза в республиках Закавказья и Средней Азии. Возбудителем паразитарных абсцессов являются амебы (Entamoeba hystoliticus) или гельминты — аскарида (Ascaris lumbricoides) и сибирская двуустка (Opistorchis fclineus). Однако паразитарные абсцессы всегда возникают при участии микробного агента, являясь фактически смешанными. Абсцессы чаще локализуются в правой доле печени вблизи верхней поверхности органа, что объясняют восходящим печеночным кровотоком, связанным с присасывающим действием движущейся диафрагмы. Они бывают одиночные (более крупные) и множественные (иногда милиарные). Содержимое амебных абсцессов обычно шоколадного цвета без запаха, а бактериальных или смешанных — белого или зеленоватого цвета со зловонным запахом.

Распознать заболевание нередко трудно, особенно в начальных стадиях, поскольку нет ни одного патогномомичного симптома. Разнообразные клинические проявления абсцессов печени могут быть представлены симптомами общей гнойной интоксикации, местного поражения печени и реакции соседних органов. Заболевание начинается с внезапного повышения температуры до 39—40°С, учащения пульса до 130—140 в минуту, потрясающего озноба и проливного пота, повторяющихся ежедневно. Состояние больною быстро становится тяжелым. Температурная кривая принимает гектнческий характер. Появляются анемия, лейкоцитоз до 20-109 (20000 в 1 мм9) и более с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ. При длительном течении развиваются истощение, психическая подавленность и апатия, черты лица заостряются, кожа приобретает восковой оттенок.

болезни печени

В острой стадии могут быть интенсивные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую половину груди и правую ключицу, в хронической— они обычно умеренны или отсутствуют, больные отмечают только чувство давления или распираний в правом подреберье. При остром развитии заболевания вначале может наблюдаться напряжение мышц живота, обычно не сопровождающееся признаками раздражения брюшины. Печень, как правило, не пальпируется. Со временем в проекции гнойника может возникнуть пастозность кожи и образовываться приподнятость грудной клетки или брюшной стенки. При локализации абсцесса под правым куполом диафрагмы появляется выпот в правой плевральной полости. При множественных абсцессах печени, особенно холангиогенных, может развиться желтуха, носящая обтурационный характер. Для задненижней локализации гнойников печени характерны дизурические расстройства, появление в моче эритроцитов, лейкоцитов. При септической форме заболевания на первый план выступают симптомы общей гнойной интоксикации при скудных местных признаках.

Тяжелым осложнением абсцесса печени является перфорация, наблюдающаяся в 25—30% случаев, которая нередко сопровождается профузным кровотечением из аррознрованиых печеночных сосудов. Прорыв гнойника может происходить в брюшную или плевральную полость, полость перикарда, просвет одного из полых органов и, наконец, наружу. При этом образуются поддиафрагмальиые абсцессы, эмпиема плевры, гнойный перикардит, печепочпо-бронхнальные или наружные гнойные свищи.

Прогноз нагноительных заболевании печени, особенно бактериальных абсцессов, очень серьезен. Летальность составляет 30—-10%, а при абсцессах на почве пилефлебита достигает почти 100%.

В диагностике абсцессов печени важное значение имеет хорошо собранный анамнез с фиксацией подробностей перенесенных воспалительных заболеваний, особенно органов брюшной полости. Особое внимание должно быть уделено пребыванию больного в эндемических очагах паразитарных заболеваний — амебиаза, эхинококкоза, описторхоза. При рентгенологическом исследовании выявляют высокое стояние купола диафрагмы, ограничение его подвижности, выпот в правой плевральной полости. При исследовании в условиях пневмоперитонеума определяется изменение контуров печени. Иногда в ней обнаруживаются полость с горизонтальным уровнем жидкости и газовым пузырем над ним. Большие солитарные абсцессы печени выявляют с помощью спленопортографии, трансумбиликалькой ге патографии, целиакографии. При этом обнаруживают аваскулярный участок, соответствующий гнойнику, и смешение сосудов печени. На гепатосканограммах абсцессы проявляются «немыми» участками (изотоп в них не фиксируется).

Лечение бактериальных абсцессов печени состоит во вскрытии и дренировании полости гнойника. При холангиогенных абсцессах это вмешательство следует сочетать с санацией и дренированием желчных протоков. Целесообразно также длительное капельное введение антибактериальных препаратов в портальную систему через пупочную вену. Амебные абсцессы хорошо поддаются комплексному лечению с использованием препаратов против амебно-бациллярной инфекции (антибиотики, эметин, хингамин) и средств, стимулирующих защитные силы организма. Санацию кишечника осуществляют с помощью энтеросептола или ятрена. Эвакуацию гноя вначале выполняют с помощью повторных пункций. При недостаточной эффективности их или развитии осложнений (прорыв гнойника) производят широкое вскрытие и дренирование абсцесса.

- Читать далее "Воспалительные заболевания печени. Непаразитарные кисты печени"


Оглавление темы "Болезни печени и желчного пузыря":
1. Хирургические заболевания печени. Нагноительные заболевания печени
2. Воспалительные заболевания печени. Непаразитарные кисты печени
3. Эхинококкоз. Клиника и диагностика эхинококкоза печени
4. Лечение эхинококкоза печени. Альвеококкоз
5. Клиника и диагностика альвеококкоза. Лечение альвеококкоза печени
6. Доброкачественные опухоли печени. Первичный рак печени
7. Клиника первичного рака печени. Диагностика и лечение рака печени
8. Исследование желчного пузыря. Холецистография и холангиография
9. Лечение холецистита. Операции при холецистите
10. Хронический калькулезный холецистит. Клиника и диагностика калькулезного холецистита
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта