Лечение эхинококкоза только хирургическое. Его следует проводить возможно раньше, принимая но внимание опасность развития тяжелых осложнений заболевания. Операция состоит в удалении кисты. В отдельных случаях эхинококкэктомию удается осуществить без вскрытии ее полости (идеальная эхинококкэктомня). В большинстве случаев кисту пунктируют толстой иглой или троакаром (предварительно принимая все меры для предупреждения обсеменении), с помощью отсоса удаляют содержимое, в том числе сколексы и дочерние пузыри, а затем вскрывают фиброзную капсулу и извлекают обе оболочки кисты. Полость фиброзной капсулы обрабатывают 2% раствором формалина в глицерине, а затем ушивают швами изнутри (капитопаж но Дельбе) или облитерируют путем склеивания ее стенок. При малоподатливых стенках полость тампонируют сальником на ножке или свободно лежащими остатками фиброзной капсулы, фиксируя их вворачивающими швами извне. Если в остаточную полость открывается желчный проток, он должен быть предварительно ушит.
При нагноившихся кистах остаточную полость следует дренировать. Операцию марсупиализации (вшивание стенок кисты в рану брюшной стенки) используют в исключительных случаях, так как это сопровождается длительным нагноением полости, образованием гнойных и желчных свищей. Удаление эхинококковых кист печени вместе с фиброзной каисулой, как и резекция органа вместе с невскрытой кистон, несмотря на радикальность, себя не оправдало в связи со сложностью, большой травматичностью вмешательства и высокой послеоперационной летальностью.
При множественных кистах печени, а также при сочетанных поражениях с другими органами хирургическое лечение может проводиться в два или несколько этапов. В случаях как истинных (повторная инвазия паразита), так и ложных (кисты, оставшиеся во время операции незамеченными) рецидивов необходимы повторные вмешательства. После удаления всех эхинококковых кист наступает полное выздоровление.
Альвеококкоз
Альвеококкоз (альвеолярный эхинококкоз) печени — тяжелое, длительно протекающее заболевание, которое вызывается ленточным гельминтом Alveococcus multilocularis. Распространен в Швейцарии, Тироле (Австрия), Баварии (ФРГ), Северной Канаде, на Аляске, и СССР —в областях Западной н Восточной Сибири. Дальнего Востока, Казахстана, Киргизии, Башкирии и Татарской АССР.
Возбудитель альвеококкоза в стадии половой зрелости паразитирует в тонкой кишке песцов и лисиц, которые рассеивают онкосферы (зародыши) паразита и местах обитания. Вместе с загрязненной пищей оикосферы попадают в кишечник, а затем в печень мышевидных грызунов— ондатры, полевки н др., где н развиваются. Заражение песцов н лисиц происходит при послании ими пораженных грызунов. Человек заражается возбудителями альвеококкоза при употреблении в пищу загрязненных дикорастущих ягод, питье загрязненной воды, а также при снятии шкурок с убитых песцов и лисиц. Источником его заражения могут оказаться и собаки, которые, поедая пораженных грызунов, становятся переносчиками паразита.
Личинка альвеококка, паразитирующая у человека, представляет собой множество мелких заполненных жидкостью пузырьков (не более 3-6 мм в диаметре), окруженных фиброзной тканью. Каждый пузырек имеет зародышевую (внутреннюю) и кутикулярную оболочки. В массе личинки образуют деревянистой плотности ткань, напоминающую опухоль, слегка желтоватого цвета, на разрезе ячеистого строения в виде ноздреватого сыра. На поверхности псчсин узел альвеококка представляется в виде плотной опухоли белесоватого цвета, что по неопытности нередко принимают за злокачественное новообразование. В центре паразитарного узла по мере увеличения его размеров вследствие гибели паразита образуется полость распада (по типу асептического некроза), достигающая иногда значительных размеров, с гноевидным, по стерильным содержимым. Главной особенностью патогенеза альвеококка является его рост, осуществляемый путем почкования зародышевого слоя пузырьков, находящихся по периферии узла.
Распространению почкующихся пузырьков способствует вырабатываемая ими активная гиалуронидаза, которая вызывает некроз окружающих тканей. В связи с инфильтрирующим ростом личинок гельминта происходит проникновение их в магистральные желчные протоки и кровеносные сосуды печени, что приводит к мстастазированию паразита в печень, легкие, мозг. Кроме того, они прорастают в окружающие органы и ткани.
