MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Повреждения холедоха в месте слияния печеночных протоков и операции при них.

В случаях, когда хирургическое повреждение локализуется в месте соединения правого и левого печеночных протоков, и оба протока оказываются разделенными из-за отсутствия общего печеночного протока, восстановление целостности желчных путей — очень сложная задача, полная неожиданностей. Для того чтобы попытаться найти выход из создавшегося положения, хирург может попробовать применить метод Cattell.

Этот прием состоит из параллельного сшивания обоих протоков двумя рядами шелковых или хлопковых швов: один ряд по верхней поверхности протоков, второй— по нижней. Затем перегородку между протоками рассекают ножницами, чтобы сформировать единый анастомоз с тощей кишкой. На рисунке можно видеть правый печеночный проток, сшитый с левым печеночным протоком, перегородку между которыми рассекают прямыми ножницами. Крайне трудно провести перед операцией транспеченочные катетеры, которые облегчают идентификацию печеночных протоков (правого и левого) и во время операции могут быть заменены длинными силастиковыми или латексными трубками.

повреждения холедоха

После операции эти трубки будут использоваться для дренирования и в качестве стентов. При этом вмешательстве использование операционного микроскопа или лупы обязательно.

Перегородка, соединяющая оба протока, рассечекается. Это увеличивает диаметр анастомоза и облегчает подшивание к тощей кишке. Углы нового печеночного протока натягивают с помощью направляющих швов. Выключенный по Roux-en-Y участок петли тощей кишки с закрытым концом приближен к соединенным печеночным протокам. Петлю тощей кишки удерживают на месте атравматическим зажимом Duval. Разрез, используемый для создания анастомоза, изображен пунктирной линией, проведенной по противобрыжеечному краю петли.
Линия заднего шва завершена, и начато наложение переднего шва синтетическими рассасывающимися нитями 3-0. Некоторые хирурги предпочитают шелк или лен.

Завершают передний ряд швов. Завершив формирование анастомоза, необходимо наложить несколько швов между серозно-мышечным слоем тощей кишки и глиссоновой капсулой. Они будут поддерживать кишечную петлю и уменьшат натяжение линии шва.

В случаях, когда невозможно соединить левый и правый печеночный протоки для формирования единого анастомоза, как было показано прежде, нужно соединить каждый проток отдельным анастомозом с тощей кишкой. Для наложения этого анастомоза необходимо выделить печеночные протоки из паренхимы печени, а это непростая задача. Анастомозирование каждого протока с тощей кишкой выполняют по методике, описанной на предыдущих рисунках. В таких случаях крайне важно перед операцией провести транспеченочные катетеры. Эти катетеры нужно заменить латексными или силастиковыми трубками, которые в послеоперационном периоде будут выполнять функцию стентов.

- Читать далее "Кистозное расширение общего желчного протока. Тактика при кистозном расширении холедоха."


Оглавление темы "Холедохоцеле. Лапароскопическая холецистэктомия.":
1. Гепатикоеюностомия. Виды гепатикоеюностомии. Техника гепатикоеюностомии.
2. Повреждения холедоха в месте слияния печеночных протоков и операции при них.
3. Кистозное расширение общего желчного протока. Тактика при кистозном расширении холедоха.
4. Операции при кистозном расширении холедоха. Тактика при кисте общего желчного протока.
5. Холедохоцеле. Оперативное лечение холедохоцеле.
6. Болезнь Caroli. Диагностика и лечение болезни Caroli.
7. Лечение болезни Caroli. Операции при болезни Caroli.
8. Лапароскопическая холецистэктомия. История лапароскопической холецистэктомии.
9. Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии. Подготовка к лапароскопии.
10. Введение троакаров при лапароскопии. Техника лапароскопической холецистэктомии.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта