Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение болезни Caroli. Операции при болезни Caroli.

На рисунке показан случай диффузной формы болезни Caroli с поражением всей печени. Множественные мешковидные расширения внутрипеченочных желных протоков соединены между собой суженными желчными протоками. Внутри этих кистозных расширений можно видеть многочисленные конкременты. Показано также, что желчный пузырь удален, а его ложе перитонизировано. Можно видеть также общий печеночный проток, который пересекают скальпелем, чтобы затем наложить анастомоз с петлей тощей кишки, мобилизованной по Roux-en-Y. Диагностировать болезнь Caroli необходимо до операции.

С другой стороны, интраоперационную холангиографию нужно выполнять всегда. С ее помощью можно подтвердить диагноз, установить наличие конкрементов и их локализацию, а также расположение и калибр суженных протоков. Кроме того, интраоперационная холангиография облегчает проведение катетеров через печень и суженные области. После удаления конкрементов холангиографию необходимо повторить, чтобы выявить оставленные конкременты и, по возможности, удалить их или идентифицировать для последующего удаления в послеоперационном периоде.

болезнь Caroli - схема

Общий печеночный проток пересечен, выявлено некоторое его расширение, а культю удерживают двумя швами, натянутыми в противоположных направлениях. Через общий печеночный проток введена ложечка из мягкого металла для удаления многочисленных конкрементов, находящихся в кистозных расширениях. Ложечка достигает конкремента в кистозном расширении. Этот прием можно повторять несколько раз, до тех пор пока большая часть конкрементов не будет удалена. Дистальная часть общего печеночного протока ниже линии пересечения, включая всю супрадуоденальную часть общего желчного протока, удалена.
Дистальная культя общего желчного протока ушита узловыми швами синтетическим рассасывающимся материалом 4-0.

операция при болезни Caroli

После удаления всех конкрементов или большей их части через каждую долю печени проводят катетеры, которые затем заменяют силастиковыми катетерами с несколькими перфорационными отверстиями. На рисунке изображено, как транспеченочный катетер, расположенный в правой доле, заменяют силастиковым катетером. Затем то же выполняют и в левой доле печени. Можно видеть, что не все конкременты удалены. Будет предпринята попытка их удаления в послеоперационном периоде.

Операция завершена. Расширенный общий печеночный проток анастомозирован с петлей тощей кишки, мобилизованной по Roux-en-Y. Анастомозирование выполнено способом «конец в бок», наложен один ряд узловых швов нерассасывающимся материалом 3-0. Можно видеть также положение U-образно соединенных катетеров. Восходящая, или анастомозируемая, петля тощей кишки проведена через брыжейку поперечной ободочной кишки и подшита к ней несколькими швами для предупреждения внутреннего ущемления. После операции можно завершить удаление конкрементов и расширение суженных внутрипеченочных сегментов, что при необходимости даст возможность ввести гибкий холедохоскоп для биопсии подозрительных областей.

Болезнь Карли
а - Эндоскопическая ретроградная холангиография. Болезнь Кароли — множественные кисты внутрипеченочных желчных протоков.
б - Множество расширенных внутрипеченочных желчных протоков. МРТ.
в - Магнитно-резонансная холангиография у того же пациента, что и на рис. а, подтвердила расширение желчных протоков.
г - Камень желчного протока, образовавшийся на фоне синдрома Кароли. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

- Читать далее "Лапароскопическая холецистэктомия. История лапароскопической холецистэктомии."


Оглавление темы "Холедохоцеле. Лапароскопическая холецистэктомия.":
1. Гепатикоеюностомия. Виды гепатикоеюностомии. Техника гепатикоеюностомии.
2. Повреждения холедоха в месте слияния печеночных протоков и операции при них.
3. Кистозное расширение общего желчного протока. Тактика при кистозном расширении холедоха.
4. Операции при кистозном расширении холедоха. Тактика при кисте общего желчного протока.
5. Холедохоцеле. Оперативное лечение холедохоцеле.
6. Болезнь Caroli. Диагностика и лечение болезни Caroli.
7. Лечение болезни Caroli. Операции при болезни Caroli.
8. Лапароскопическая холецистэктомия. История лапароскопической холецистэктомии.
9. Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии. Подготовка к лапароскопии.
10. Введение троакаров при лапароскопии. Техника лапароскопической холецистэктомии.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: