Значение пломбировки в хирургии туберкулеза. Операционные осложнения пневмолиза, пломбировки
Описанные осложнения несомненно снижают ценность пломбировки и заставляют относиться к ней несколько сдержанно. Однако не следует подходить к оценке этой операции только с точки зрения тех многочисленных осложнений, которые при ней наблюдаются, как это делает Шредер. Он считает, что к операции пломбировки следует относиться отрицательно из-за связанных с ней многочисленных опасностей, поскольку она дает сравнительно скромные результаты.
С другой стороны, Гауке считает парафиновую пломбировку одним из самых крупных достижений в терапии легочных каверн, а все связанные с ней осложнения несущественными.
Нам кажется, что ни то, ни другое мнение не является правильным. Не следует переоценивать тех опасностей, которые связаны с операцией пломбировки, но ни в коем случае не следует и пренебрегать ими. Осложнений, которые связаны непосредственно с самой операцией, в большинстве случаев можно избежать, соблюдая известную осторожность.
Если во время пневмолиза встречаются тяжи, насильственное разъединение которых может вызвать кровотечение, то лучше их пересечь между двумя лигатурами; если же технически выполнить это невозможно, то целесообразнее ограничиться неполным пневмолизом. Конечно, при пневмолизе следует стремиться к тому, чтобы верхушка по возможности была отделена со всех сторон и чтобы последующая пломба могла привести в соприкосновение стенки каверны. В тех случаях, когда это невозможно, лучше ограничиться уменьшением просвета каверны, что, несомненно, также имеет известное значение, поскольку создаются благоприятные условия для дальнейшего сморщивания каверны.
Непременным условием применения пломбировки является отсутствие свободной плевральной полости, поэтому тщательное изучение больного с многократными попытками применения искусственного пневмоторакса может гарантировать от такого осложнения, как образование во время операции травматического пневмоторакса.
И, наконец, если правильно ставить показания к пломбировке, избегая тех случаев, в которых имеется гигантская или пристеночная каверна, то это даст возможность избежать перфорации каверны.
Если осложнения во время операции — кровотечение, разрыв плевры, перфорация каверны — зависят до известной степени от техники, то все послеоперационные, как ранние, так и поздние, осложнения от хирурга совершенно не зависят и обусловлены исключительно тем, что в организм вводится инородное тело.
К сожалению, в настоящее время мы не располагаем еще материалом, который, обладая достоинствами парафина, не имел бы его недостатков. Однако следует отметить, что при правильном послеоперационном ведении больного, при умело и рационально проводимых мероприятиях эти осложнения могут быть в значительной степени ликвидированы.
