Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Лапароскопия.":
1. Лечение ранних послеоперационных кишечных свищей.
2. Кишечный свищ. Классификация кишечных свищей.
3. Скрытая несостоятельность кишечного анастомоза.
4. Хирургическая рана. Классификация ран.
5. Профилактика инфецирования хирургических ран.
6. Ведение неосложненных ран. Лечение нагноений ран.
7. Лапароскопия. Значение лапароскопии.
8. Показания к лапароскопии. Лапароскопия при травме живота.
9. Лапароскопия при ранениях живота.
10. Клинико-анатомическая конференция. Формат клинико-анатомической конференции.

Кишечный свищ. Классификация кишечных свищей.

К сожалению, нередко в результате процедур, направленных на ликвидацию кишечного свища, образуется обширный дефект брюшной стенки, причем не с одним, а с несколькими кишечными свищами на дне.

Эти «сложные» кишечные свищи типа IV являются катастрофой и сопровождаются очень высокой летальностью. (В соответствии с нашей классификацией, тип А — это свищи желудка и двенадцатиперстной кишки; тип Б — свищи тонкой кишки; тип В — свищи толстой кишки.) Расстояние от поверхности дефекта брюшной стенки до свищевого отверстия в кишке играет существенную роль в ведении столь сложной категории больных. Практически здесь могут быть две разновидности ситуаций.

Свищ типа IV-А локализуется в глубине инфицированного дефекта брюшной стенки; продолжительный путь кишечного содержимого от свища кнаружи приводит к массивной резорбции токсичных продуктов, обусловливая усугубление LIRS, SIRS и полиорганной недостаточности. В этих случаях повторная операция необходима, чтобы экстериоризировать свищ или выключить его путем проксимальной энтеростомии. В противном случае больной обречен — более половины пациентов с данным типом свищей умирают.

Кишечный свищ. Классификация кишечных свищей

Свищ типа IV-Б открывается вблизи поверхности раневого дефекта. Такие свищи называют также почкообразными; их причина — непосредственное повреждение кишки на раневой поверхности. Поскольку брюшная полость при этом обычно хорошо изолирована от проникновения содержимого свища, попытки реконструктивной операции на этом этапе оправданы, в то время как ранее они представляли опасность из-за риска тяжелого инфицирования брюшной полости.

Тактически оценить ситуацию помогает простое правило, которое гласит, что состояние раневого дефекта брюшной стенки отражает состояние брюшной полости. Хорошо сокращающаяся поверхность раны, а также свищ, по виду все больше напоминающий хирургически наложенную стому, указывают, что плановая реконструктивная операция возможна и безопасна.

• «Открытые почкообразные» свищи могут быть временно (до окончательной реконструкции) блокированы с использованием следующей техники: выпячивающиеся в виде надутых губ слизистая и подслизистая оболочки стомы зашивают тонкой монофиламентной нитью и сразу же покрывают зашитую кишку и окружающую раневую поверхность расщепленным кожным лоскутом. В половине случаев эта попытка оказывается успешной.

- Читать далее "Скрытая несостоятельность кишечного анастомоза."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: