MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Пневмэктомия при бронхэктатической болезни. Патанатомия и гистология бронхэктотической болезни

Первая пневмэктомия при бронхэктазиях была произведена нами 7/VI 1947 г. с благоприятным результатом. Приведем историю болезни больной, подвергшейся операции.
Больная В., 24 лет, инвалид II группы, поступила в клинику 6/V 1947 г. с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, кашель, мокроту с запахом, пот, периодически повышенную температуру. Больной себя считает с 1939 г., когда впервые появилась высокая температура и кашель, мокрота с запахом. С 1946 г. началось обострение. Количество мокроты с тяжелым неприятным запахом увеличилось до 600—700 мл за сутки.

В марте больная была направлена для оперативного лечения в нашу клинику А. Я. Цигельником с диагнозом бронхэктазий левого легкого.
Объективно—правильного телосложения, удовлетворительного питания. Правая граница сердца увеличена на 2 см. Пульс 66 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Кровяное давление 100/65 мм. Дыхание 12 в минуту. Проба Штанге 24 секунды. В легких слева в нижнем отделе укорочение перкуторного звука. Аускультативно по всему левому легкому — ослабленное дыхание и большое количество мелкопузырчатых хрипов. Местами шум трения плевры. Кровь: гемоглобин — 53%, эритроцитов — 3 390 000, лейкоцитов — 8600, РОЭ — 47 мм в час. В моче 0,66°/оо белка. Мокрота: характер гнойный, трехслойный. Запах гнилостный, лейкоциты густо покрывают все поле зрения. Флора обильная.

9/V бронхография с 30% иодолиполом выявила большое количество мешковидных бронхэктазий в нижней половине левого легкого и резко измененные и расширенные бронхи в верхней половине его.

С диагнозом бронхэктазии всего легкого 7/VI — операция. Под эфирно-кислородным интратрахеальным наркозом с добавлением местной анестезии сделан передне-боковой, волнообразный, окаймляющий левую молочную железу разрез; через третье межреберье вскрыта плевральная полость.

Легкое припаяно к париетальной и медиастинальной плевре, особенно в верхнем отделе. Левая легочная артерия, верхняя и нижняя вены перевязаны, прошиты 4 лигатурами и пересечены. При разделении клетчатки вокруг бронха началось кровотечение, которое было остановлено прижатием пальцами. Бронх пережат двумя зажимами и пересечен между ними, легкое удалено из плевральной полости.
Кровоточащий сосуд лигирован.

бронхэктатическая болезнь

Бронх зашит одним рядом шелковых узловых швов через край, присыпан сухим пенициллином и ушит медиастинальнои плеврой. Тщательный гемостаз. Молочная железа уложена на место, и рана послойно ушита до герметичности.
Операция длилась 3 часа 40 минут. За это время больной перелито 2,5 л крови.

Послеоперационное течение гладкое.

Через 2 недели пульс 66 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Дыхание 16 в минуту. Больная самостоятельно поднялась с постели на 2-й день после операции, но ходить ей разрешено только на 20-й день.
Рана зажила первичным натяжением. Из плевры откачано в первые 2 дня 500 и 300 мл кровянистой жидкости.

На повторных рентгенограммах выявлена картина постепенной облитерации остаточной плевральной полости.
Через 1 месяц 20 дней после операции больная выписалась из клиники в хорошем состоянии, с гладким послеоперационным рубцом.

Через 4 месяца после операции состояние больной пришло почти в полную норму. Чувствует себя хорошо. Температура нормальная, кашля и мокроты нет. Свободно поднимается на 4-й этаж без одышки, в то время как до операции она с трудом поднималась на 3-й этаж, с сильной одышкой, отдыхая на каждом этаже. Проба Штанге 50 секунд. Считает себя здоровой.

Патологогистологическое исследование. Поверхность разреза удаленного легкого белесовато-серо-красного цвета из-за чередования участков фиброзного вида и очагов мясо-красного цвета. Бронхи зияют на разрезе, расширены на всем протяжении до самой плевры; местами эти расширения цилиндрические, местами мешковидные. Слизистая бронхов — багровая.

При исследовании гистотопограмм обнаружен почти диффузный пневмосклероз. Среди фиброзной ткани много различной формы полостей, которые при исследовании бинокулярной лупой оказываются расширенными бронхами с утолщенными стенками, обильно инфильтрированными лимфоидными клетками. Перибронхиальная и периваскулярная ткань склерозирована. Стенки сосудов утолщены, просветы сужены. При гистологическом исследовании обнаружено образование на слизистой оболочке крупных полипозных выростов. В участках пневмосклероза наблюдается резко выраженное разрастание ложных бронхов.

Гистологический диагноз — хроническая неспецифическая пневмония с пневмосклерозом, хроническим бронхитом, перибронхитом и бронхэктазиями (А. Т. Хазанов).
При осмотре через 6 лет после операции больная чувствует себя хорошо, температура нормальная, кашля и мокроты нет, свободно поднимается на 4-й этаж без одышки. Проба Штанге 50 секунд. Деформации грудной клетки нет. Только внимательно присмотревшись, можно заметить некоторое западение подключичной области на левой стороне. Считает себя здоровой. Окончила конструкторские курсы. Работает.

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"


Оглавление темы "Бронхэктатическая болезнь":
1. Постуральный дренаж. Бронхограмма при бронхоэктатической болезни
2. Техника бронхографии при бронхэктазиях. Дифференциация бронхэктатической болезни
3. Течение и прогноз бронхэктатической болезни. Пример бронхэктазий у пациенки
4. Группы бронхэктатической болезни. Клиническое течение бронхэктазий у пациенки
5. Операция при бронхэктатической болезни. Резекция легкого под местной анестезией при бронхоэктазах
6. Пример запущенной бронхэктатической болезни. Тактика лечения при бронхоэктазах
7. Исход бронхэктатической болезни. Консервативное лечение бронхэктазов
8. Кашель с мокротой бронхэктатической болезни. Методы терапии бронхэктазий
9. Рентгенотерапия бронхэктатической болезни. Виды операций при бронхоэктазиях
10. Пневмэктомия при бронхэктатической болезни. Патанатомия и гистология бронхэктотической болезни
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта