Техника бронхографии при бронхэктазиях. Дифференциация бронхэктатической болезни
В настоящее время мы производим бронхографию, только применяя смесь иодолипола с пенициллином, и считаем возможным назначать операцию вне зависимости от времени, прошедшего после такой бронхографии.
Техника бронхографии, производимая нами, состоит в следующем: после предварительного, тщательно проведенного постурального дренажа и введения под кожу 1 мл 1% раствора солянокислого морфина и 1 мл атропина, раствор 1 : 1000, делается тщательная местная анестезия носового хода, носоглотки, гортани 3—5% раствором кокаина. Через нос вводят в носоглотку катетер и, заставляя больного потягивать себя за язык, продвигают катетер в трахею.
Попадание катетера в трахею будет сопровождаться появлением кашля. Наклонив больного в сторону пораженного легкого, осторожно вводят такой же раствор кокаина в количестве 1—3 мл, иногда это необходимо повторить. Через 3—5 минут, по наступлении анестезии, осторожно вводят иодолипол через катетер, укладывая больного в соответствующее положение, в зависимости от того, какую долю или какой сегмент желательно выявить. При необходимости снять все бронхиальное дерево с одной стороны больному придают различное положение, с введением в каждый сегмент по 2—3 мл иодолипола. После заполнения всех сегментов верхней, передней и задней долей больного ставят под экран, дополнительно вводят 2—3 мл контрастного вещества и производят снимок в 3 проекциях.
Успех бронхографии зависит от тщательности анестезии, которая предупреждает развитие приступов кашля во время исследования.
В клинике Б. Э. Линберга бронхографию производят так же, как и введение пенициллина, через укол трахеи. Мы этот метод введения пенициллина испытали и ничего плохого не отмечали.
Вопрос о том, надо ли производить бронхографию одновременно обоих легких или с перерывом в несколько дней, решается различно. Некоторые авторы рекомендуют делать двустороннюю бронхографию в один сеанс. Мы отказались от этого, так как, помимо наслаивания теней при снимках, у больного появляется кашель, который сводит на-нет всю нашу работу. Нам ни разу не удалась двусторонняя бронхография в один сеанс.
Как и рентгенограммы, бронхограммы должны быть сделаны в 3 проекциях: в передне-заднем, боковом и в косом положениях. Если сегментарное заполнение бронхов не удалось, необходимо повторить бронхографию через несколько дней.
До бронхографии бронхэктазии необходимо диференцировать с хроническим бронхитом, рецидивирующей бронхопневмонией и особенно с туберкулезом легких. Ре пишет, что из его 15 пациентов 10 лечились в туберкулезных санаториях от 1,5 до 6 лет, хотя туберкулезные палочки у них найдены не были. Почти все наши больные по нескольку лет находились на учете в туберкулезных диспансерах при отрицательных данных на палочки Коха.
Ни одному из наших больных до поступления в клинику бронхография не делалась. Довольно трудно диференцировать бронхэктазии от множественных абсцессов легких. Это тем труднее, чем больше индуративных изменений в легочной паренхиме. Кроме того, здесь много переходных форм. В запущенных случаях бронхэктазии абсцедируют, а при хронических абсцессах часто развиваются вторичные бронхэктазии.
