MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Ректальное кровотечение. Неотложные гинекологические состояния.":
1. Колоноскопия. Перфорация толстой кишки во время колоноскопии.
2. Массивное ректальное кровотечение. Источники кровотечения из ануса.
3. Установка диагноза при ректальном кровотечении. Ректоскопия. Что такое ректоскопия?
4. Инструментальные методы диагностики причины кровотечения из ануса. Операция при кровотечении из ануса.
5. Основные моменты при колоректальном кровотечении. Что делать при колоректальном кровотечении?
6. Неотложные гинекологические состояния. Острые боли в животе у женщин детородного возраста.
7. Диагностика причин болей в животе у женщин. Почему болит живот у женщин?
8. Кисты яичников. Эктопическая беременность. Боли при кистах яичников и внематочной беременности.
9. Воспалительные гинекологические заболевания. Боли при воспалительных заболеваниях у женщин.
10. Острые боли в животе у беременных женщин. Причины болей в животе у беременных женщин.

Основные моменты при колоректальном кровотечении. Что делать при колоректальном кровотечении?

Не то, чтобы я не согласился с приведенной выше главой, написанной профессором Пером-Улафом Нистремом (Швеция), но мой собственный опыт слегка расходится с его взглядами.

Это станет понятным, если учесть, что все опубликованные по этому вопросу данные представляют собой ретроспективные исследования на основе плохо сопоставимых показателей. И вот что я думаю.

• Давайте посмотрим трезво: у 9 из 10 больных с кровотечением из нижнего отдела ЖКТ оно останавливается самостоятельно. Экстренные локальные исследования в этой группе не нужны; показана лишь плановая колоноскопия. Некоторые истеричные врачи склонны и в этом случае назначать сверхобследование, набрасываясь на больных с изотопным сканированием или ангиографией, — все это бесполезно, если кровотечение не активно.

• Каждый из нас оперирует, возможно, 1—2 раза в год по поводу продолжающегося «массивного» кровотечения из нижних отделов ЖКТ (потеря >4—6 г/л гемоглобина за сутки). Таким образом, коллективный опыт каждой клиники невелик и не позволяет провести статистически достоверное исследование, и все, что опубликовано по этому поводу, уходит в сторону догм, формируемых на основе возможностей именно этой клиники.

• Сообщения радиологов о том, что при изотопном сканировании и ангиографии выявлены такие-то уточнения, часто не имеют значения, так как не приносят клинических преимуществ (например, изменяют ли они каким-то образом ведение больного?).

• Подавляющее большинство «массивных» кровотечений из нижних отделов ЖКТ у пожилых больных происходят из дивертикулов толстой кишки (как из левой, так и из правой половины) либо из ангиодисплазий (только из правой половины). На самом деле ангиодисплазий встречаются часто, но мы не знаем, насколько часто они кровоточат. Мне думается, что колоноскописты излишне часто диагностируют эти «загадочные источники», в то время как истинный источник может быть где-то еще (например, в дивертикуле).

Основные моменты при колоректальном кровотечении. Что делать при колоректальном кровотечении?

Основываясь на изложенных выше соображениях, я бы вел больных с кровотечениями из нижних отделов ЖКТ следующим образом:

• Начинаю с поддерживающей терапии. Исключаю кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Нет необходимости проводить рутинную гастродуоде-носкопию, так как свежая кровь в прямой кишке у «стабильного» пациента означает, что источник не в верхних отделах ЖКТ. Делаю ректоскопию, и источник выявляется в аноректальной зоне.

• Если пациенту требуется 2-й или 3-й пакет крови, я начинаю волноваться. В этой стадии показана ангиография; если она выявляет источник кровотечения в левой или правой половине толстой кишки — я счастлив. Если ситуация не прояснилась — ничего страшного не произошло. Изотопное сканирование требует времени и клинически не имеет большой пользы при активном кровотечении. Кровь мигрирует внутри просвета толстой кишки, как и экстравазатный изотоп.

• Когда пациенту переливают 5-й или 6-й пакет крови, а она все продолжает сочиться из прямой кишки, самое время брать больного в операционную. Если ангиография выявила источник в левой или правой половине толстой кишки, я выполняю сегментарную резекцию — правостороннюю или левостороннюю гемиколэктомию. Если нет возможности произвести ангиографию или она не дала результатов, делаю субтотальную колэкто-мию. «Слепая» сегментарная колэктомия не предотвращает рецидив кровотечения, а повторную большую операцию больной уже может не перенести. Не думаю, что летальность при субтотальной колэктомии должна быть выше, чем при гемиколэктомии; это подтверждают блестящие результаты субтотальной колэктомии у больных с левосторонней обструкцией толстой кишки.

• Некоторые авторы описывают интраоперационную колоноскопию после отмывания толстой кишки непосредственно на операционном столе. Теоретически это привлекательно, но практически очень хлопотно и занимает много времени. Если бы кровотечение остановилось, можно было бы увидеть, что это ангиодисплазия или даже несколько старых сгустков крови. И много это вам дало?

• Не подлежит сомнению, что мы излишне обследуем больных и часто слишком долго ждем перед операцией. Кровотечение или останавливается, или продолжается; если оно продолжается, вы должны оперировать при хорошей подготовке пациента, у которого не допустили ухудшения состояния в предоперационной палате. Быстрая субтотальная колэктомия является безопасной, окончательной и спасающей жизнь операцией.

Прав ли я или нет, зависит от того, какую литературу вы читаете, чему верите, каковы возможности вашего учреждения и какова ваша собственная позиция. Надеюсь, что вы ко мне прислушаетесь.

Предостережение: при кровотечениях из нижних отделов ЖКТ ошибочное удаление здоровой половины толстой кишки досадно. Удаление любого сегмента толстой кишки при том, что источником кровотечения является прямая кишка, постыдно.

- Читать далее "Неотложные гинекологические состояния. Острые боли в животе у женщин детородного возраста."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта