Диагностика причин болей в животе у женщин. Почему болит живот у женщин?
Нет также необходимости говорить с вами о физикальном обследовании. Вы хорошо знаете, что при изложенных выше состояниях могут появляться симптомы раздражения брюшины, часто не отличимые от наблюдаемых при остром аппендиците. Характер болей и локальная симптоматика при физикальном исследовании помогают сузить рамки дифференциального диагноза: если боль двусторонняя — следует думать о воспалительном гинекологическом заболевании, если она локализуется справа — об остром аппендиците, а если слева да еще у пожилой женщины, следует думать об остром дивертикулите (глава 2). К этому времени ваш приятель-гинеколог уже произвел бимануальное вагинальное исследование.
Вы и сами можете сделать это, пытаясь пропальпировать инфильтрат, обнаружить жидкость в дугласовом пространстве и выявить болезненность при движениях за шейку матки (воспалительное гинекологическое заболевание, эктопическая беременность). Ваш приятель, возможно, даже вооружен трансвагинальным УЗ-датчиком, позволяющим визуализировать свободную жидкость, матку и придатки. Если в дугласовом пространстве выявляется жидкость, ее можно аспирировать путем пункции заднего свода влагалища (кульдоцентез); если выявлен гной, подумайте о воспалительном гинекологическом заболевании или перфоративном аппендиците; если при пункции получена кровь, возможны разрыв кисты или нарушение эктопической беременности.
Вообще говоря, большинство острых гинекологических состояний, сопровождающихся болями, лечится консервативно. Располагая всей изложенной выше информацией, вы вместе с гинекологом теперь можете отнести пациентку к одной из следующих групп.
• «Благополучное» исследование живота; наиболее вероятна гинекологическая патология — лечите консервативно.
• «Вызывающее беспокойство» исследование живота без очевидной гинекологической патологии. В этом случае лучше начать с диагностической (лечебной) лапароскопии.
• «Нет уверенности». Госпитализируйте больную и наблюдайте, можно назначить КТ.
Наиболее часто острые гинекологические состояния возникают на почве кист яичников, эктопической беременности и воспалительных гинекологических заболеваний. Вы должны уметь распознавать эти состояния, лечить их консервативно и знать, как поступить, столкнувшись с ними во время лапароскопии или лапа-ротомии, особенно если вашего давнего приятеля-гинеколога рядом не окажется.