Инструментальные методы диагностики причины кровотечения из ануса. Операция при кровотечении из ануса.
Два технических метода могут быть использованы: сканирование с меченными технецием эритроцитами и мезентериальная ангиография. Какой из методов выбрать, зависит от интенсивности кровотечения: чем оно профузнее, тем больше смысла начать с ангиографии.
При этом можно не только определить место кровотечения, но и контролировать кровоточащий сосуд через ангиографический катетер. Оба исследования целесообразны только при активном кровотечении; не загружайте радиолога, если кровотечения у пациента нет.
Операция при кровотечении из ануса
Очень редко кровотечение бывает столь массивным, что для его остановки требуется экстренная операция. Если у вас нет четкого представления о вызвавшеи кровотечение заболевании наиболее вероятна ангиодисплазия правой половины толстой кишки роделайте быстрое исследование толстой кишки, чтобы исключить очевидную патологию.
Затем исследуйте тонкую кишку, которая может содержать кровь, поступившую ретроградно из правой половины толстой кишки. Но регургитация крови на всю длину тонкой кишки — нечто совершенно необычное. Если вы нашли кровь в верхнем отделе тонкой кишки, переключите внимание на верхние отделы ЖКТ.
Кровь в правой половине толстой кишки, но не в тонкой, еще не говорит о том, что кровотечение произошло именно в правую половину, так как кровь может забрасываться ретроградно на большое расстояние. Стройте ваши предположения на основе того, что вы находите, так как сейчас наступают настоящие трудности. Вы собираетесь использовать как шанс правостороннюю гемиколэктомию или все же можете определить место кровотечения с большей уверенностью?
Чтобы быть уверенным в локализации места кровотечения, следовало бы открыть и очистить толстую кишку. Это хлопотно, отнимает время и является причиной того, что традиционно вопрос решается в пользу «слепой» правосторонней гемиколэктомии.
В некоторых случаях толстая кишка настолько переполнена кровью, что благоразумна тотальная или субтотальная колэктомия. Временное пережатие трех главных сосудов, питающих толстую кишку, уменьшит кровотечение, пока вы ее мобилизуете.
