MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Ректальное кровотечение. Неотложные гинекологические состояния.":
1. Колоноскопия. Перфорация толстой кишки во время колоноскопии.
2. Массивное ректальное кровотечение. Источники кровотечения из ануса.
3. Установка диагноза при ректальном кровотечении. Ректоскопия. Что такое ректоскопия?
4. Инструментальные методы диагностики причины кровотечения из ануса. Операция при кровотечении из ануса.
5. Основные моменты при колоректальном кровотечении. Что делать при колоректальном кровотечении?
6. Неотложные гинекологические состояния. Острые боли в животе у женщин детородного возраста.
7. Диагностика причин болей в животе у женщин. Почему болит живот у женщин?
8. Кисты яичников. Эктопическая беременность. Боли при кистах яичников и внематочной беременности.
9. Воспалительные гинекологические заболевания. Боли при воспалительных заболеваниях у женщин.
10. Острые боли в животе у беременных женщин. Причины болей в животе у беременных женщин.

Колоноскопия. Перфорация толстой кишки во время колоноскопии.

Мы решили вынести вопрос перфорации толстой кишки в конец статей, посвященных острому дивертикулиту потому, что подходы к этой ситуации неоднозначны.

Иструментальная перфорация толстой кишки не является большой редкостью. Как много будет у вас таких случаев, зависит от того, насколько заняты ваши приятели-эндоскописты, особенно те, у которых делом жизни становится введение толстых трубок сверху и снизу, чтобы обеспечить вас несколькими подобными осложнениями каждый год. Вообще в перфорации толстой кишки при колоноскопии повинны два главных механизма, которые ассоциируются с отчетливыми клиническими проявлениями:

Разрыв толстой кишки вследствие избыточной инсуффляции в сочетании с механической травмой самим колоноскопом. В этом случае перфорация возникает непосредственно во время процедуры с очевидными клиническими симптомами сразу после нее. Подобные травматические разрывы обычно большого размера и располагаются внутрибрюшинно.

Колоноскопия. Перфорация толстой кишки во время колоноскопии

Перфорация толстой кишки в месте полипэктомии. Это может произойти непосредственно во время процедуры, но чаще «травматичная полипэктомия» трансформируется в ожоговый некроз стенки с последующей перфорацией (через 1—2 дня после колоноскопии). Такая перфорация может быть очень маленькой или развиться первоначально между листками брыжейки и далее вскрыться в брюшную полость.

Отмеченный выше подход к ятрогенным перфорациям толстой кишки основан на специфике клинической картины в сочетании с селективным рентгенологическим исследованием. Подобный подход должен спасти большое число пострадавших, хотя нам за последние 2 года довелось рассматривать истории болезни 2 пациентов, которые умерли после колоноскопических перфораций. В обоих случаях колоноскопия, видимо, не была показана, а лечение этого осложнения проводилось с ошибками.
• К любым болям в животе после колоноскопии следует отнестись серьезно, даже если они возникают через несколько дней после процедуры, так как поздняя перфорация некротической зоны или прикрытая вначале мини-перфорация — не такая уж редкость.
• Пациент должен быть госпитализирован и обследован немедленно, как и в любом случае острого живота. Клиническая картина перитонита является показанием к лапаротомии, при которой вы найдете хорошо заметную «дыру» в толстой кишке.
• Минимальные местные абдоминальные симптомы наряду со скудными системными проявлениями позволяют предположить мини-перфорацию или полностью прикрытую перфорацию. В этом случае лечение пациента избирательное. Часто оказывается возможным консервативное лечение антибиотиками при условии исключения с помощью клизмы с гастрографином свободной утечки контрастного средства. КТ в добавление к контрастной клизме позволит уточнить детали — такие, как количество перитонеального выпота и местные воспалительные изменения.
Местные абдоминальные находки без признаков свободной утечки гастрографина и(или) КТ позволят вам продолжить консервативную терапию, которая в большинстве случаев будет успешной.
• С другой стороны, отсутствие утечки на абдоминальных рентгенограммах и(или) ухудшение клинической картины заставят вас оперировать. Если вы будете следовать изложенным принципам, вмешательство окажется достаточно ранним — до того, как контаминация перейдет в прогрессирующую инфекцию, но в любом случае обычно контаминация минимальна, так как толстая кишка была подготовлена для колоноскопии. Следовательно, во время лапаротомии первичная пластика дефекта кишки почти всегда показана и возможна (в этом случае нет отличия от травматической перфорации толстой кишки). Колостомия показана очень редко: в случае пропущенной внутрибрюшной инфекции или критического состояния пациента вследствие позднего диагноза или при предшествующем дефиците массы тела.

Механизм перфорации определяет размер дефекта, который следует следует лечить квалифицированному хирургу, а не «слепому» гастроэнтерологу.

- Читать далее "Массивное ректальное кровотечение. Источники кровотечения из ануса."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта