Психология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Психология отношений:
Психология отношений
Гороскоп
Дружба
Любовь и секс
Измена
Карьера
Мужчины
Семейная психология
Семья-замужество
Флирт
Разделы психологии:
Психология
Детская психология
Психология и развитие глухих, слепых детей
Психология пациента
Советы психолога
Психиатрия:
Медитация
Шизофрения
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Нервная анорексия - психиология, психический статус

Диагностические критерии нервной анорексии в МКБ-10 включают прежде всего отчетливую потерю веса (по крайней мере на 15% от нормального), или индекс Кетле ниже 17,5 [индекс массы тела Кетле = вес тела в кг/(рост в м2)]. К дефициту веса в некоторых случаях присоединяются следующие симптомы: вызывание рвоты, прием слабительных, чрезмерная физическая активность, употребление средств, снижающих аппетит, и/или диуретиков.

Больные одержимы специфической сверхценной идеей — иметь астеническое телосложение. Отмечаются также эндокринные расстройства, затрагивающие гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось.

Заболевание начинается перед пубертатным периодом, приводит к нарушениям полового развития, включая замедление роста тела, которое при ремиссии часто бывает обратимым.
Вместе с нарастающей кахексией развивается ряд соматических изменений, важнейшие из которых приведены ниже.

Симптомы расстройств пищевого поведения

Соматические изменения при нервной анорексии (А) и булимии (Б):
1. Внешние признаки:
• Сухой, шелушащийся эпидермис (А)
• Оволосение по типу лануго (А)
• Акроцианоз, мраморная кожа (А)
• Выпадение волос
• Набухание слюнных желез
• Выраженный кариес (Б)
• Мозоли на пальцах или повреждения кожи на тыльной стороне рук (вследствие мануального вызывания рвотного рефлекса)
• Малый рост (А)

2. Лабораторные признаки:
• Изменения картины крови (лейкопения, анемия и тромбо-цитопения)(А)
• Нарушения электролитного баланса
• Повышение уровня трансаминаз, амилазы и веществ, выводимых с мочой
• Нарушения липидного обмена
• Снижение общего белка и альбумина

3. Эндокринологические нарушения:
• Нарушение функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и половых желез
• Повышение концентрации гормона роста

4. Прочие:
• Изменения на КТ (псевдоатрофия мозга)
• Эзофагит, изменения ЭКГ
• Осложнения, вызванные злоупотреблением слабительными (например, остеомаляция, синдромы мальабсорбции, тяжелый запор, гипертрофическая остеоартропатия), остеопороз

На стадии резко выраженной кахексии наступают нейрофизиологические нарушения: неспособность к концентрации, быстрая психическая истощаемость, а также монотонные и навязчивые мысли, которые вращаются исключительно вокруг калорий и приема пищи. Компьютерно-томографические исследования выявляют на этой стадии «церебральную псевдоатрофию» с увеличением мозговых борозд и межполушарной щели, изредка с расширением желудочков.

При психодиагностическом исследовании находят отклонения в способности к концентрации, в быстроте реакций, а также снижение способности к восприятию образов, нарушения зрительно-моторной координации и запоминания зрительного материала. Эти данные имеют существенное значение для психотерапии, и если их принимают во внимание, то это позволяет уже в начале лечения избежать перегрузки когнитивной и эмоциональной сферы.

Картины при нервной анорексии
Фигуры, изображенные пациенткой с нервной анорексией, служат примерами нарушения схемы тела.
Пациентка опасается стать слишком худой или слишком полной. Ее собственный комментарий: «Ни то, ни другое мне не нравится».

Психический статус при нервной анорексии

В то время как соматическая симптоматика достаточно сходна, психические расстройства более разнообразны. Тем не менее можно описать ядерный психопатологический синдром, имеющийся у большинства пациентов: утрата контроля за диетой, которая так же как и вообще наличие заболевания, длительное время отрицается; облигатное расстройство схемы тела касается чаще всего наиболее чувствительных областей — таких, как живот, ягодицы и верхняя часть бедер.

Психопатологические изменения при нервной анорексии:
• Потеря контроля за «диетой»
• Отрицание болезни
• Нарушение схемы тела
• Утрата восприятия голода и сытости, а часто и других ощущений и эмоций
• Низкая самооценка
• Ограничение круга интересов
• Утрата социальных контактов
• Депрессивное настроение
• Ритуалы приема пищи и навязчивые мысли, особенно касающиеся еды
• Незначительный интерес к сексу
• Чрезмерное стремление к успехам

С течением времени утрачивается восприятие голода и насыщения. Почти всегда имеет место исключительно низкая самооценка. В ходе заболевания и нарастающей кахексии круг интересов сужается, исчезают социальные связи и нарастает депрессивный сдвиг настроения. Наблюдаются также выраженные ритуалы приема пищи и навязчивые мысли, касающиеся в основном еды и калорий. Психопатологические феномены частично зависят от веса тела и исчезают при достижении нормального веса; особенно это относится к депрессиям, наблюдающимся у многих пациенток.

В плане терапии важно разграничивать голодающих пациенток с чистой нервной анорексией и пациенток с булимией-анорексией. Для начального периода соблюдения диеты типично ограничение сладостей и высококалорийных продуктов. В дальнейшем происходит утрата контроля за диетой и у части пациенток развивается булимически-аноректическое поведение с атаками голода, вызыванием рвоты или форсированием деятельности кишечника. Эти соотношения поясняет рисунок.

Взаимосвязь булимии и анорексии
Взаимосвязь булимии и анорексии

- Читать далее "Причины (этиология) нарушения пищевого поведения"


Оглавление темы "Психотерапии у детей и подростков":
  1. Эффективность психотерапии зависимости от наркотиков, алкоголя у детей и подростков
  2. Пример психотерапии алкогольной зависимости у подростка
  3. Нервная анорексия - психиология, психический статус
  4. Причины (этиология) нарушения пищевого поведения
  5. Принципы и фазы лечения нервной анорексии
  6. Корректировка веса и питания при нервной анорексии
  7. Психотерапия нервной анорексии - методы, пример
  8. Эффективность психотерапии нервной анорексии
  9. Булимия - распространенность, механизмы развития
  10. Психотерапия нервной булимии - методы, пример
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта