ЭКГ : Нормальное ЭКГ (Зубцы электрокардиограммы, их продолжительность и интервалы между ними).
Стандартная временная калибровка: 1 мм = 0,04 с или 5 мм = 0,2 с. Стандартный вольтаж-0,1 мВ/мм. а-частота появления повторяющегося события, возникающего каж-дые 5 мм по временной оси (0,2 с) составляет 300 в 1 мин; б-частота появления повто-ряющегося события, возникающего каждые 10 мм (0,4 с) составляет 150 в 1 мин; в, г, д-при возникновении события каждые 0,6, 0,8 и 1,0 с частота его появления составляет 100, 75 и 60 в 1 мин соответственно.
В клинических условиях ЭКГ регистрируют на специально разлинованной бумаге (рис. 178-3), что позволяет быстро измерять стандартные временные интервалы и вольтаж зубцов. Линии временных интервалов находятся на расстоянии 1 мм друг от друга, каждая пятая линия выделяется по толщине. Стандартная скорость протяжки бумаги составляет 25 мм/с. Таким образом, расстояние в 1 мм протягивается за 0,04 с (тонкие линии), а расстояние в 5 мм - за 0,20 с (толстые линии). Горизонтальные линии также расположены на расстоянии 1 мм друг от друга. Это позволяет калибровать вольтаж отклонений от изолинии. Принято считать, что 10 мм по вертикали соответствуют 1 мВ (см. рис. 178-3).
Рис. 178-4. Представлены зубцы электрокардиограммы Р, Т и U и комплекс QRS.
Первым зубцом, соответствующим изменению электрической активности во время сердечного цикла, является зубец Р. Он отражает деполяризацию предсердий (рис. 178-4).
Деполяризация миокарда желудочков представлена в виде комплекса QRS. Зу-бец Q является первым отрицательным зубцом комплекса, зубец R - первым положительным зубцом комплекса. Его также называют положительным после зубца Q. Зубец S - это отрицательный зубец после зубца R (см. рис. 178-4). Если в комплексе QRS зубец Q возвращается к исходному уровню, не сопровождаясь положительным зубцом R, то такой комплекс называют QS-комплексом. Комплекс QRS может содержать не-сколько зубцов R. В этом случае повторный зубец R обозначают R'.
Зубец Т отражает реполяризацию миокарда желудочков. Иногда за ним следует небольшой зубец U, механизм появления которого остается неясным. Реполяризация мышцы предсердий проявляется зубцом Та (или Тр). Различить его обычно бывает трудно, поскольку он почти всегда накладывается на интервал Р и комплекс QRS.
Интервал между окончанием комплекса QRS и началом зубца Т известен под названием сегмента ST. Сегмент ST отражает период времени между деполяризацией желудочков и быстрой реполяриза-цией миокарда желудочков.
Интервал между зубцом Р и комплексом QRS, или интервал Р - Q, отражает промежуток времени между началом деполяризации предсердий (Р) и началом деполя-ризации желудочков (R или Q) (см. рис. 178-4). Его продолжительность у взрослых колеблется от 0,12 до 0,20 с. Поскольку активация атриовентрикулярного узла воз-никает незадолго до окончания деполяризации предсердий, величина интервала Р - R может быть использована в качестве показателя, приблизительно отражающего время атриовентрикулярной проводимости.
Продолжительность комплекса QRS (0,04-0,10 с) соответствует времени, необходимому для деполяризации миокарда желудочков. Она может немного увеличиться при регионарной блокаде, затрагивающей часть внутрижелудочковой специфической проводящей ткани, или при замедлении проводимости в каком-либо участке желудоч-ковой мышцы. В значительно большей степени увеличивает продолжительность ком-плекса QRS нарушение проводимости на уровне ветви пучка Гиса. Приблизительное представление о рефрактерном периоде желудочков можно получить, измерив интервал Q-Т: от начала комплекса QRS до конца зубца Т (см. рис. 178-4). Величина интервала Q-Т зависит от частоты сердечных сокращений и может существенно меняться под влиянием множества патофизиологических или фармакологических факторов.
Рис. 178-6. Три нормальные электрокардиографические кривые. а - горизонтальное, б - промежуточ-ное и в - вертикальное расположение средних QRS-осей во фронтальной плоскости, построенных в шестиосевой системе. Кроме того, в части в представлен вектор, построенный в горизонтальной плоскости в аксиальной системе и ориентированный назад. Аналогичным образом построены векторы зубцов Т.
