Психология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Психология отношений:
Психология отношений
Гороскоп
Дружба
Любовь и секс
Измена
Карьера
Мужчины
Семейная психология
Семья-замужество
Флирт
Разделы психологии:
Психология
Детская психология
Психология и развитие глухих, слепых детей
Психология пациента
Советы психолога
Психиатрия:
Медитация
Шизофрения
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Принципы и фазы лечения нервной анорексии

Первая и неотложная цель лечения — восстановление «здорового веса тела». Это означает вес, при котором преодолеваются основные симптомы — нарушения функции гипофизарно-гипоталамо-гонадной системы. Еще один симптом — деминерализация костной системы, вызываемая недостаточностью эстрогенов. Конечный вес, к которому следует стремиться, приближенно оценивают с помощью различных таблиц; чаще всего используются индексы Брока или Кетле, а также Body Mass Index (BMI).

Ввиду наличия различных «стандартов» идеального веса тела нужно принимать во внимание возраст пациентки. Кроме того, следует учитывать, что данные показатели несколько расходятся. Так, при оценке с помощью индекса Брока по сравнению с BMI получается больший минимальный вес для пациентки ростом выше среднего.

Так как прибавка в весе, включая постоянно связанные с нею конфликты и дискуссии с терапевтом и персоналом стационара, имеет особое значение для терапевтического процесса, необходимы четкие договоренности с пациенткой. При этом мы нашли, что лучше ориентироваться на BMI, чем на индекс Брока).

Как показывает опыт, «здоровый вес» соответствует величине, определяемой по таблице, с возможными отклонениями до ±15% и означает, что достигнуто восстановление функции половых желез.

Последовательная и достигаемая относительно быстро прибавка в весе имеет существенное значение для дальнейшей психотерапии, так как многие, в том числе и выраженные психопатологические симптомы, при нормализации веса исчезают; это прежде всего касается депрессии, навязчивых мыслей о еде и ограничения социальных интересов пациентки. Так бывает, конечно, не у всех пациенток, и при персистирующей симптоматике должно проводиться специфическое лечение.

Решение о стационарной или амбулаторной терапии зависит, наряду с другими критериями, от веса. При низком весе контроль пищевого поведения у пациентки так необратимо утрачен, что успешной может быть только стационарная терапия.

Амбулаторное лечение нервной анорексии предполагает высокую мотивацию к терапии у пациентки и готовность семьи к сотрудничеству; как показывает опыт, лечение эффективно лишь тогда, когда симтоматика существовала сравнительно недолго. Таким пациенткам нужно вначале предложить амбулаторное лечение. При этом не следует отказываться от терапевтического соглашения о контроле за весом и о регулярной прибавке веса — примерно 500 г в неделю, а также от договора о том, что терапия будет проводиться стационарно, если не будет достигнуто успеха в отношении веса. Амбулаторное лечение анорексии без контроля за весом лишено смысла.

Нарушение восприятия тела при анорексии

Пример общего лечения нервной анорексии

Мы имели возможность обследовать пациентку, которая участвовала в проведении амбулаторной, психоаналитически ориентированной семейной терапии. В процессе этой терапии не проводилось индивидуальных бесед, а были лишь семейные сессии, причем терапевт отказался от контроля за весом. Пациентка неуклонно теряла вес и в конце концов столь сильно ослабела, что отцу приходилось носить ее (!) на терапевтические сеансы на руках.

Наконец отец обратил внимание на затрудненное дыхание дочери. В отделении интенсивной терапии был диагностирован отек перикарда; больная была прооперирована.

Принципиально, что при амбулаторной и стационарной терапии нервной анорексии применяются различные методики. При лечении столь сложного по клинической картине заболевания, как нервная анорексия, редко бывает достаточным какой-либо один метод — монокаузальное объяснение этиологии этой болезни столь же мало оправданно, как и методы терапии, основанные на монокаузальной теории. Более целесообразны для воздействия на пищевое поведение симптом-ориентированные подходы, объединяющие поведенческую терапию с психодинамическими и семейно-терапевтическими методами.

При амбулаторном лечении решается вопрос о месте и комбинации индивидуальной и семейной терапии, при стационарном лечении — о комбинации индивидуальной терапии, групповой и семейной терапии в сочетании с терапией занятостью, а также телесно-ориентированными методами, нацеленными на преодоление нарушения схемы тела (в этом случае весьма эффективны лечебная гимнастика и мототерапия).

Следует упомянуть, что в отдельных случаях — при персистирующей тяжелой депрессии — может потребоваться и медикаментозное лечение.

Специальные терапевтические мероприятия при нервной анорексии

Сказанное ниже о специальных лечебных мероприятиях относится к терапии в стационарных условиях, т. е. к терапии наиболее тяжелой группы пациентов, но описанные меры могут также применяться (в модифицированной форме) и при лечении в полустационарных и амбулаторных условиях.

Стационарная терапия состоит из ряда последовательных этапов. Схематично ее можно разделить на четыре этапа, за которыми следует пятый — амбулаторное наблюдение. В первой фазе лечения на переднем плане находятся мероприятия, направленные на корректировку питания и веса; в средней фазе лечения акцент делается на индивидуальной психотерапии пациентки; на заключительном этапе к лечению следует активно подключать семью.
В дальнейшем будут представлены отдельные направления терапии.

Фазы стационарного лечения нервной анорексии

- Читать далее "Корректировка веса и питания при нервной анорексии"


Оглавление темы "Психотерапии у детей и подростков":
  1. Эффективность психотерапии зависимости от наркотиков, алкоголя у детей и подростков
  2. Пример психотерапии алкогольной зависимости у подростка
  3. Нервная анорексия - психиология, психический статус
  4. Причины (этиология) нарушения пищевого поведения
  5. Принципы и фазы лечения нервной анорексии
  6. Корректировка веса и питания при нервной анорексии
  7. Психотерапия нервной анорексии - методы, пример
  8. Эффективность психотерапии нервной анорексии
  9. Булимия - распространенность, механизмы развития
  10. Психотерапия нервной булимии - методы, пример
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта