Психология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Психология отношений:
Психология отношений
Гороскоп
Дружба
Любовь и секс
Измена
Карьера
Мужчины
Семейная психология
Семья-замужество
Флирт
Разделы психологии:
Психология
Детская психология
Психология и развитие глухих, слепых детей
Психология пациента
Советы психолога
Психиатрия:
Медитация
Шизофрения
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Нервная анорексия - клиника, диагностика, лечение

Синонимы: (подростковое) истощение

Определение нервной анорексии. Нарушение пищевого поведения, проявляющееся ограничениями в диете, вплоть до полного отказа от пищи и намеренного голодания
Часто начинается с контролирования приемов пищи, учета ее калорийности

Эпидемиология нервной анорексии. 90% больных нервной анорексиеи - женщины; превалентность среди молодых женщин составляет около 0,5%

Этиопатогенез нервной анорексии. Психосоциальные причины, социально-культурные факторы (идеалы красоты, реклама), генетическая предрасположенность, тяжелые жизненные обстоятельства

Основные симптомы нервной анорексии:
• Отказ от еды, целенаправленное стремление похудеть • Нарушение восприятия схемы тела • Отрицание болезни

• Намеренное провоцирование рвоты, злоупотребление слабительными средствами • Последствия для организма:
- видимое снижение массы тела с тяжелыми нарушениями состояния организма; с угрозой для жизни; вплоть до выраженной кахексии и критических значений (25-35 кг)
- эндокринные нарушения: аменорея, потеря либидо, потенции, повышение уровня кортизола в плазме крови, запоры
- вегетативные расстройства: брадикардия, гипотонус, снижение основного обмена, выпадение волос, отечность
- остеомаляция и остеопороз, вызванные злоупотреблением слабительных веществ

Диагностические критерии нервной анорексии по МКБ-10 и DSM-IV

МКБ-10 DSM-IV
• Фактическая масса тела минимум на 15% ниже ожидаемого индекса массы тела (17,5 и ниже)

• Намеренное снижение массы тела посредством:
- исключения из рациона высококалорийных продуктов питания, а также одним или несколькими из перечисленных ниже способов:
- намеренное вызывание рвоты
- злоупотребление слабительными средствами
- чрезмерная физическая активность
- прием диуретиков и средств, снижающих аппетит

• Нарушение схемы тела как специфическое психическое расстройство

• Нарушение гормонального обмена: гипоталамус —> гипофиз —> половые железы
- у женщин проявляется в виде аменореи, у мужчин - потерей либидо и потенции

• Замедление или приостановка пубертатного развития, если болезнь развивается в препубертатном периоде
• Настойчивое стремление сохранить минимум нормальной массы тела (например, снижение массы тела в течение продолжительного времени приводит к тому, что она составляет менее 85% от долженствующей)
• Страх перед увеличением массы тела или страх стать толстым, несмотря на недостаточную массу тела
• Значительное расстройство восприятия собственного тела (фигуры) и массы
• Аменорея у женщин детородного возраста, т.е. отсутствие менструаций, по меньшей мере, в трех последовательных менструальных циклах
Варианты/типы:
• Атипичная нервная анорексия: отсутствует один или несколько признаков нервной анорексии, например, выраженное снижение массы тела или аменорея, в остальном - клиническая картина остается типичной
• Рестриктивный тип: во время текущего эпизода нервной анорексии у пациента не зафиксированы «приступы обжорства» или злоупотребления слабительными
• Тип «переедание - слабительное»: во время актуального эпизода болезни у пациента наблюдаются приступы «обжорства» с последующим злоупотреблением слабительными средствами, диуретиками и очищением кишечника, а также намеренным провоцированием рвоты

Дифференциальная диагностика нервной анорексии

• Лейкемия, опухоли
• Инфекционные заболевания (например, туберкулез)
• Эндокринные расстройства
• Заболевания желудочно-кишечного тракта
• Шизофрения
• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Депрессия

Нарушение восприятия тела при анорексии

Лечение анорексии

В зависимости от степени тяжести лечение может быть амбулаторным или стационарным
Показания для стационарного лечения:
- снижение массы тела на 15-25% (т.е. составляет около 75% долженствующей)
- угрожающие жизни физические последствия снижения массы тела
- депрессивное настроение и суицидальные мысли
Важно: Особую проблему в большинстве случаев представляет собой снижение либо полное отсутствие осознания болезни.

Анализ поведения:
- типичные пусковые механизмы
- индивидуальные механизмы (зависят от особенностей организма)
- приступы обжорства
- последствия приступов обжорства

Анализ цели, например:
- нормализация пищевого поведения
- увеличение массы тела
- повышение чувства собственной значимости
- коррекция представлений о собственном теле (восприятия тела)
- расширение социальных контактов
- улучшение отношений с родителями

Основой для успешной психотерапии является предварительная коррекция физикальных нарушений —> нормализация массы тела и пищевого поведения:
• Поэтапное, впоследствии самостоятельно регулируемое увеличение массы тела
• Нормализация пищевого поведения
• Индивидуальная и групповая терапия Семейная терапия

Способы нормализации массы тела, в зависимости от имеющихся симптомов болезни:
- сохранение массы тела
- пищевые дневники
- информация о питании
- модель «антидиеты»
- нормализация пищевого поведения
- ознакомление с нормой массы тела и методикой пользования весами
- управление и контроль приступов булимии
- коррекция поведения при рецидивах

Тренинг адекватного самовосприятия и самовыражения:
- тренинги, направленные на повышение уверенности в себе
- физические и эмоциональные способности восприятия и самовыражения

- изменение восприятия собственного тела:
а) видеоконфронтация
б) упражнения с зеркалом, рисование собственного силуэта

- коррекция дисфункциональных мыслей
- семейная психотерапия

Поведенческая терапия при нервной анорексии состоит из четырех компонентов:
1. Увеличение массы тела
- при необходимости обеспечение пищей посредством желудочных зондов
- при необходимости требуется «изоляция от семьи»

2. Управление пищевым поведением при помощи третьих лиц
- строгий диетический план
- структурированный распорядок дня
- подключение близких родственников и семьи, активное содействие
- психотерапия
- телесно-ориентированная терапия

3. Самостоятельное управление пищевым поведением
- психотерапия (индивидуальная, групповая, семейная)
- телесно-ориентированная терапия

4. Подготовка к выписке
- в основе лежит семейная терапия
- содействие в интеграции во всех сферах жизни

Терапевтическая цель: коррекция пищевого поведения с использованием альтернативных способов, замещающих анорексигенное поведение.

Важная роль отводится дополнительной социальной терапии (структурирование распорядка дня, патронаж).

Отсутствие единых показаний для психофармакологического лечения. Антидепрессанты неэффективны, возможен прием оланзапина (обычно не наблюдается увеличение массы тела!)

Течение и прогноз нервной анорексии:
• Течение обычно длительное, сопровождается многочисленными рецидивами и нередко переходит в булимию
• Летальный исход в течение 10 лет составляет 4-5%!
• У 10% больных развивается шизофрения

Нервная анорексия

- Читать далее "Нервная булимия - клиника, диагностика, лечение"


Оглавление темы "Психиатрические синдромы":
  1. Мания - клиника, диагностика, лечение
  2. Моббинг - клиника, диагностика, лечение
  3. Нарколепсия - клиника, диагностика, лечение
  4. Нарушения привычек и влечений (импульсного контроля)
  5. Нервная анорексия - клиника, диагностика, лечение
  6. Нервная булимия - клиника, диагностика, лечение
  7. Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР) - причины, клиника
  8. Диагностика обсессивно-компульсивных расстройств (ОКР)
  9. Лечение и прогноз обсессивно-компульсивных расстройств (ОКР)
  10. Органический амнестический синдром - клиника, диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта